正中神经病河南省人民医院冯淑艳讲述.ppt

正中神经-尺神经运动传导潜伏期比较同等距离，潜伏期差值大于0.5ms,有病理意义 第2蚓状肌记录 延长支持腕管综合征 第一骨间掌侧肌记录 延长支持腕尺管综合征 以上三种检查方法为常规检测方法的补充 对于早期或轻度腕管综合征，常规检查无阳性发现，但有临床表现的患者，这三种方法可敏感地发现正中神经的轻度异常 掌刺激-微移技术检测正中-尺神经运动 正中神经运动传导 尺神经运动传导 正中神经病电生理诊断 河南省人民医院 冯淑艳 临床表现与检查 1.女性，43岁，环卫工人。双侧手桡侧3指与环指桡侧半麻木，夜晚重，夜间麻木严重伴胀痛，并有手部部分肌肉萎缩无力3年 2.无糖尿病及其他代谢性疾病 3.双侧桡侧3个半手指感觉减退，大鱼际萎缩 临床初步拟诊 一看：大鱼际萎缩，此肌大部分为正中神经支配 二问：桡侧3指半麻木刺痛，捻搓、抓握精细动作不灵活 三思:拟诊断--腕管综合征 需排除--正中神经近端损害、下干、颈神经根病等 电生理检查 1.神经传导： 双正中神经运动传导CMAP远端潜伏期明显延长，波幅低平，波形离散，有正中神经速度轻度减慢； 左侧正中神经感觉传导波幅低、速度慢，右侧消失； 双侧尺神经运动感觉传导正常； 2.针肌电图： 双侧拇短展肌见大量右侧自发电位，左侧重度收缩单纯相，右侧未见主动运动单位， 双第一骨间肌、拇长屈肌、桡侧腕屈肌、伸指总肌未见异常。 正中神经运动传导 正中神经感觉传导 正中正中神经神经正中神经 正中神经 正中神经 尺神经 尺神经 正中神经 尺神经 电生理诊断 符合腕管综合征电生理表现，重度 定位证据： 正中神经运动异常+感觉异常+拇短展肌肌电图异常 排除证据： 正中神经腕部以上支配肌正常，可排除正中神经近端损害 尺神经和桡神经支配肌正常，可排除下干与C8神经根病 正中神经走行 腕管结构 正中神经 外侧部 正中神经 内侧部 正中神经 。 肌腱 腕横韧带 正中神经 尺神经 腕管综合征(CTS)的表现及病理机制 损害表现：麻、木、烧灼感，有时伴有疼痛。 症状起源：正中神经在腕部的卡压 损害特性：最常见的嵌压性局灶性神经病 损害机制：机械压迫或局部缺血所致 注意：其症状常常超出了正中神经的支配范围，而易于其他疾病混淆 CTS感觉与运动障碍 CTS电生理分级 1.感觉或者混合神经潜伏期延长，伴或不伴有感觉神经电位波幅降低为轻度； 2.感觉+运动潜伏期延长为中度； 3.同时有感觉和运动潜伏期延长，伴有波幅降低和肌电图异常电位，为重度； 4.还有作者加以建议正中神经CMAP消失为最严重度，而正中神经SNAP消失为次严重度。 电生理检测方法 LOREM IPSUM DOLOR  正中神经常规检测方法 运动传导 刺激点：腕部、肘部 记录点：拇短展肌 感觉传导 刺激点：腕部 记录点：2、3指 正中-尺神经环指感觉检测同等距离，潜伏期相差0.4ms有病理意义 正中神经环指感觉传导 尺神经环指感觉传导 正中-桡神经拇指感觉传导同等距离，潜伏期相差0.4ms有病理意义 正中神经拇指感觉传导 桡神经拇指感觉传导 * * *