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关于几种无创测量血压方法的探讨 无创血压测量是一种间接测量人体 血压的方法，用各种无创测量血压方法所测量出的血压与人体真正的血压值是 有一定差距的。就是用有创方法直接测量血压。因所测部位不同，方法各异，也不能完全反映人体的血压。 我们从几种主要的无创血压测量方法的原理出发，分析一下其优缺点及影 响其测量准确性的因素。 一、人体血压的产生 人体的血管及心脏组成人体的血液循环系统，血液要在人体内循环，就要有压差，有压差就要有动力装置，这个动力装置就是心脏。心脏通过收缩把血液射出心脏，经过动脉流至全身，血液经过静脉回流心脏，同时心脏舒张。 这样循环往复，工作不止。 真正的血压是一个波动的过程，如图1所示。动脉压较高且波动较大，静脉压较低且波动较小。我们通常所说的 血压是指动脉压。 二、人工柯氏音法 柯氏最早使用的方法，就是通过袖 带加气（图2）压挤血管，使血流完全堵 断，这时用听诊器听血管的波动声是没 有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此 时认为是高压即收缩压（如图1的P1 点）。继续放气通过听诊器能听到强而 有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到 很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完 全未受挤压（如图1的P2点），也就是作 为低压，即舒张压。 柯氏通过袖带加压和听脉搏音来测 量血压解决了无创测压的方法，对人类 医学的贡献是很大的，直到现在很多医生还在用此法测量血压，人们为了纪念 柯氏称此法为柯氏音法。 柯氏音法的优点是测量简单，但也 有缺点，就是不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。 主要原因是： （1）医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样，在读取血压值时，有一定差距。 （2）不同人的听力、分辨力各异，对 特征音的辨别上（即时间上）有差异。 （3）放气的快慢对读数有直接影响， 国际标准放气速度为每秒3~5mmHg。 但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。 （4）由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素。且与医生的熟练程度和技术有关。一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同 一被测人不同时间的测量结果是有差别 的。通常在5～15mmHg内部认为是正常差异。 三、电子柯氏音法 电子柯氏音法是在70～80年代发展起来的一种电子测量血压的方法。它的基本原理是把人工柯氏音法用电子技术 来完成。也就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来完成。判断方法与人工几乎相同。所不同 的就是用计算机代替了人的判断。这种方法的优点是： （1）减轻了医生的劳动强度。 （2）一致性比较好，不存在不同医生之间产生的差异。 当然缺点也比较明显： （1）人工柯氏音的主要缺点并没有克服。 （2）易受外界干扰，即外界的其他声音振动等都会影响测量准确度。 （3）不同人的脉搏强弱也对测量结果有一定影响。 四、振波法 振波法是90年代发展起来的一种比较先进的电子测量方法，其原理如下： 首先把袖带捆在手臂上，自动对 袖带充气，到一定压力（一般为180~ 230 mmHg）开始放气，当气压到一定程度，血流就能通过血管，且有一定的振 荡波，振荡波通过气管传播到机器里的 压力传感器，压力传感能实时检测到所测袖带内的压力及波动。逐渐放气，振 荡波越来越大。再放气由于袖带与手臂的接触越松，因此压力传感器所检测的压力及波动越来越小。如图3a，3b所示。 我们选择波动最大的时刻为参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值 0．45的波动点，这一点为高压（即收缩 压），向后寻找是峰值0．75的波动点，这一点所对应的压力为低压（即舒张压）， 而波动最高的点所对应的压力为平均 压。值得一提的是0．45与0．75这个常数。 对于各个厂家来说不尽相饲，且要与临床的结果为依据，一旦被确定就为常 数。 对于这些特征点的识别及算法我这里不再讨论，方法较多，各有优劣。下 面只对此测量方法的优缺点进行讨论。 其优点是： （1）与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较节省。 （2）不易受被测人的脉搏强的影响， 因为其特征点的识别是与最大脉搏波成一定比例的。 （3）重复性，一致性比较好。 （4）准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果中得出的，比较客观。 其主要缺点是： （1）易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、气管的振动、人的身体运 动等。 （2）低压测量易受放气速度和气管的刚性度影响。 五、结论 1．以上三种方法都是间接测量法， 都可能存在一定的误差。 2．振波法所测结果比较起来最准确，重复性最好。 3．人工测量法因所受影响较多。所 以结果往往因人而异，误差也往往是最大的。 4．三种方法在舒张压测量上。往往都易出现误差，因此，通常在舒张压这点上，三种方法所测的结果就有一定的差异。 5．因为到目前为止还没有一种无创检