健康评估（张雅丽）第三章.pptxVIP

第三章　护理诊断第一节 护理诊断的概念定义　护理诊断是关于个人、家庭或/wiki/%E7%A4%BE%E5%8C%BA社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由/wiki/%E6%8A%A4%E5%A3%AB护士负责的。 第一节 护理诊断的概念护理诊断的发展 第一节 护理诊断的概念护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断医疗诊断描述患者对健康问题的反应 描述患者病理生理变化的临床判断 一种疾病可对应多个护理诊断 一种疾病对应一个医疗诊断 随病程而变 一旦确诊不变 护理方法能解决 医疗手段、药物、手术解决 第二节 护理诊断的分类法第三节 护理诊断的构成与护理诊断名称有关的概念急性：严重的但短期的。少于6个月的时间。慢性：持续时间少，反复，惯常的，恒定的。多于6个月的时间。间断：间断性的，周期性的。持续：不间断的。改变：形态和功能与正常不同。缺陷：数量、质量或程度上不充足，不充分的受伤或损伤：退化，变弱，减少或变坏。紊乱：波动的，中断的或受干扰。功能障碍：异常的，不完整的功能状态。增加：大小，数量，质量和程度均高于正常。增强；功能更强．以提高质量。过多：其特征为数量或质量大于所需要的。下降：减少，大小、速度或程度的减少。减少：大小，数量的减少。有效：产生预期想要达到的结果。无效：没有产生预期想要达到的结果。个体：一个明确的区别于其他人的个人。家庭：两个或两个以上选择在一起生活的人，其关系较为持续。第三节 护理诊断的构成第三节 护理诊断的构成诊断名称：是对护理对象健康问题的概括性描述采用北美护理诊断协会(NANDA)提出的常用“改变、受损、缺陷、无效、低效”描述例如：感知改变、皮肤完整性受损、自理缺陷、低效型呼吸形态等第三节 护理诊断的构成诊断定义： 是对名称内涵的具体描述和解释 借此与其它护理诊断相区别第三节 护理诊断的构成护理诊断举例例如：●便秘：是指个体处于一种正常排便习惯发生改变的状态，其特征为排便次数减少和（或）排出干硬便。●感知性便秘：是指个体自我诊断为便秘，并通过滥用缓泻剂，灌肠和栓剂保证每天排便一次。●结肠性便秘：是指个体处于因食物残渣通过停滞，以致其便形态以干、硬便为特征的状态。第三节 护理诊断的构成诊断依据必要依据：是做出某一护理诊断必须具备的依据；主要依据：是通常情况之下所具备的依据；次要依据：是指做出某一护理诊断时有支持作用的依据，但不一定存在。 第三节 护理诊断的构成相关因素 是指影响个体健康状况、导致健康的直接因素、促发因素或危险因素常见有：病理生理、治疗、情境、年龄因素 第三节 护理诊断的构成NANDA护理诊断分型现存的有危险的健康的可能的综合的　我国临床应用的是现存的、有危险的、可能的、潜在的护理诊断四种类型第四节 护理诊断的陈述护理诊断的三部分陈述方式三部分陈述 即PES公式，具有P、E、S 3个部分， 多用于现存的护理诊断P：问题（problem），即护理诊断的名称E：病因(etiology)，即相关因素S：症状或体征(symptoms and signs)，也包括实验室、器械检查结果表述方法: 诊断名称：症状体征：与……有关例如：体温过高：腋温39℃：与肺部感染有关 P　S　E 第四节 护理诊断的陈述护理诊断的两部分陈述方式两部分陈述 即PE公式，多用于：有危险的和可能的护理诊断，因问题尚未发生，故没有S。表述方法: 危险的护理诊断 →有……的危险:与……有关 可能的护理诊断 →有……的可能:与……有关例如：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 有自理能力缺陷的可能:与静脉输液引起右臂功能障碍有关 第四节 护理诊断的陈述护理诊断的一部分陈述方式一部分陈述 只有P，这种陈述方式用于健康的护理诊断。表述方法: 有……增强的潜力、潜在的….增强、……有效等。例如: 母乳喂养有效 潜在的社区应对增强 第四节 护理诊断的陈述陈述护理诊断的注意事项? 所列护理诊断简明、准确、规范一个诊断针对一个问题避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆应指明护理活动的方向，有利于制订护理计划所列诊断应是护理职责范围能解决(部分解决)? 避免使用易引起法律纠纷的词句第五节 合作性问题第五节 合作性问题合作性问题的陈述方式 护士不能预防和独立处理的并发症，属于合作性问题。可以通过护理措施预防和处理的，为护理诊断。合作性问题有其固定的陈述方式：潜在并发症（PC）：×××。第五节 合作性问题合作性问题?护理诊断包含人类反应：主要指疾病、治疗和检查所产生的生理并发症描述各种类型的人类反应护士能作出诊断护士能作出诊断护士协助医生治疗和预防护士独立治疗和预防?（需要医嘱）（需要护嘱）护理焦点：预防、监测疾病发生和情况变化。有时是独立性护理活动，更多的是监测和预防；