临床营养科普 肠内营养不可不知的几个概念.pdfVIP

肠内营养不可不知的几个概念 肠内营养理论基础-肠道功能再认识 休眠 ? 1980s以前 机体应激时，肠道处于“休眠状态” 1980s 烧伤病人出现肠源性感染 肠粘膜具有屏障功能 细菌易位 Bacterial Translocationacterial Translocation 损害 应 激 (烧伤、创伤、休克、感染) 肠粘膜损伤 循环障碍、氧供不足 屏障障碍 (Barrier dysfunction) 肠粘膜屏障障碍 淋巴、门静脉系统 肠道内毒素、细菌易位 (Enteric endotoxin and bacteria translocation) SIRS, SEPSIS MODS 当肠黏膜受损时都可能出现细菌易位 1988 MacFie 择期剖腹手术 2001 Starzl 肠移植后 2002 Koratzanis 胃肠手术 2003 Dervanis 急性重症胰腺炎 2003 Polet 腹腔镜腹内高压 2005 Wiest 肝硬化 2006 Yang 出血性休克 2006 Oztuna 长骨骨折 2006 Qiao 严重多处伤 2007 Purdue 严重烧伤 2007 Salman 放射性损伤 … … 肠屏障功能 (gut barrier function) 机械屏障 生物屏障 化学屏障 免疫屏障 机械屏障 组成： 上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜、 上皮表面的菌膜 功能： 防止肠腔大分子物质向肠壁渗透以及肠壁固有层的 物质进入 生物屏障 组成： 厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，绝大多数是厌氧菌 功能： 具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定 植，增强免疫、营养 化学屏障 组成： 胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等 功能： 灭活病原微生物； 润滑以保护粘膜免受物理化学损伤 免疫屏障 组成： 分泌型免疫球蛋白 功能： 对粘膜表面的抗原具有摄食、处理、呈递作用 内毒素、细菌易位的后果 增加分解代谢---髙代谢 SIRS、多器官功能障碍综合征（MODS） 内源性感染---细菌、真菌 （Van Leeuwen PA ; Clinical significance of translocation Gut 35:s28-34 1994） 肠黏膜细胞需直接与食糜接触才能促进增殖、生长， 这是生理特性 。肠外营养不具有 这一作用 。 因此， 为维护肠黏膜屏障功能 ， 肠内营养优于肠外营养 肠道功能的重新认识 ? 1980s以后 机体应激时，肠是一中心器官 ※肠道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴细胞 肠粘膜的营养70%来自于直接吸收 30%来源于血供 内脏蛋白 合成 营养 状态 维持吸收 功能 并发症 血糖稳 定性 粘膜 健康 住院时间 花费 维持肝、 胰、胃肠 功能 功能支持 代谢调节 药物经济学 If the gut function, use it ! 被证实对于预后有益！！！ 肠外与肠内营养所占比例的变化 20世纪70年代 肠外 肠内 80年代初 肠外 肠内 80年代未 肠外 肠内 90年代 肠外 肠内 21世纪初 肠外 肠内 多不饱和脂肪酸 多肽与寡肽 膳食纤维 氧化应激 多不饱和脂