临床营养科普 临床肠内营养管理.pdfVIP

2015-10-27 1 李　　　琼 广东省人民医院胃肠外科 　　　　　　　　 临床肠内营养管理 2015-10-27 2 ?置管的护理 ?肠内营养时机的选择 ?肠内营养的并发症的观察与处理 交流内容 2015-10-27 3 营养支持（nutrition support）是指在机 体营养状况异常或病人营养不足的情况下, 维持或补充各种营养物质的需要,特别是维 持能量的需要和氮的平衡 同时起到增强病 人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口的 愈合及康复。 概 念 2015-10-27 4 营养治疗在综合治疗中的地位 运动 护理 医疗 营养 心理 ? 正常执行前提 ? 得以成功的保证 ? 减少治疗的费用 2015-10-27 5 营养不良（Malnutrition） ?指营养状态紊乱， 包括营养摄入缺乏、 营养代谢障碍、 营 养过度 ?可增加并发症、死 亡率、住院时间和 医疗费用 ?营养不良发生率 30—55%住院病人 2015-10-27 6 ? 外科病人 – 手术时有营养不良 ? 纠正营养不良 ? 围手术期营养支持 – 重大复杂的手术 ? 重症急性胰腺炎 ? 复杂创伤 ? 食道、胃、十二指肠、 胰腺等手术 ? 危重病 – 器官功能支持 – 预防MODS – 严重分解代谢 ? 胃肠道疾病 ? 肠功能障碍 营养支持在外科的适应证 2015-10-27 7 ? 符合生理，营养全面，营养因子经过肝脏代谢调节，减 少代谢紊乱，尤其在应激状态时 ? 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进肠道运动功能的恢 复 ? 维持肠道正常结构与生理功能，保护肠粘膜屏障，减少细 菌易位 ? 增加门静脉血流量维护肝功能 ? 经济、方便、安全，护理较简便 只要有胃肠道功能，请首选肠内营养 肠内营养支持的优点 2015-10-27 8 一、置管的护理 2015-10-27 9 肠内营养管类型 鼻肠管 空肠造口管 双腔胃空肠喂养管 螺旋型鼻肠管 2015-10-27 10 肠内营养途径选择 ?鼻胃管 ?鼻空肠管 ?经皮内镜下胃造口（PEG) ?经皮内镜下空肠造口术（PEJ） ?术中胃/空肠造口 ?经肠瘘口营养 肠内营养途径选择 肠内营养途径 误吸危险 鼻胃管 鼻空肠管或 鼻十二指肠管 经皮内镜下空肠 造口（PEJ） 经皮内镜下胃 造口（PEG） 2015-10-27 12 ?病人处于半卧位 ?对病人解释放置的过程 ?测量所需的长度和标记管道的刻度 置管前的护理 2015-10-27 13 ?清醒患者：胃管置入配合困难 –温开水送管法 –置管前嘱患者口含少量温开水 –胃管置入约14-16cm，嘱吞咽开水 置管小技巧 2015-10-27 14 ?清醒患者，置胃管配合不当 –注射器注水法 –两人配合完成 – 1人置管，1人用注射器间断、少量注水 至患者口腔内 –吞咽时快速将胃管置入 置管小技巧 2015-10-27 15 ?X线透视 ?从喂养管中吸取液 体，测定pH值 ? 特别注意： 测定PH值 检查管道位置的方法 2015-10-27 16 肠内营养护理--管道护理 ?妥善固定管道，防移位、脱出 ?胃造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次 ?定时冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6 小时用温开水或无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 ?如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道 (至少30毫升），以免管道堵塞。 ?堵塞时，注射器向外负压抽内容物 。 2015-10-27 17 ?大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口 腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口腔腺体 的刺激而使唾液分泌减少。 ?为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应定 时给予口腔护理，用0.5%过氧化氢漱口。 ?昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查是 否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染 肠内营养护理—口腔护理 2015-10-27 18 ? 输注导管应每日更换一次。 ? 控制输注速度：复尔凯输注泵控制速度 ? 输注液温度控制在37-42度 ? 观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐等症状， 病人不能耐受，减慢输注速度或暂停输注 ? 输注时，病人应取头高30°- 45°卧位， 以减少误吸发生率 ? 输注泵管应每日更换一次。 肠内营养的护理 --输注护理 并发症的预防 强调“三度” 浓度、速度和温度 2015-10-27 19 ?向病人解释肠内营养对疾病治疗和恢复的 好处增强病人的信心 ?及时处理管饲过程中出现的并发症例如:腹 泻等，提高病人的安全感 ?实施肠内营养过程中经常与病人进行沟通 特别注意宣教技巧