锁骨下静脉置管的护理规范解读.pptVIP

锁骨下静脉置管的护理规范 呼吸科 2013-04-27 概 述 穿刺部位及方法 锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。我们通常采用的是锁骨下路进针法。穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处 · 锁骨下静脉穿刺置管术的优点 输液期间的维护 ·及时发现堵管先兆 每天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管，要注意观察其在自然重力下的滴数情况，一般应至少达到80滴/分钟，若达不到或冲管费力，排除管道扭曲、打折因素后，有可能为导管阻塞，需行通管处理。 ·及时通管避免堵管 1.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。2.若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次，可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。 输液期间的维护 用于中心静脉压测量时 ·判断是否通畅 测量前先用生理盐水通管，观察滴速是否在80滴/分钟以上，中心静脉导管测压管内的液平面能否随患者的呼吸而微微上下波动 ·每次测完中心静脉压后，应及时接到生理盐水输入通路，做持续点滴,防止血块堵塞静脉。 正确使用封管液 1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml做封管液成功率可达90％以上。 2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水(配制：100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)3～5ml正压推注。 正确的封管方法 脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。 1.外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水2 ml封管1次，将针头斜面留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1 ml时，一边推封管液一边拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是药液或血液。 气胸? 防止导管腔阻塞 ?防止空气栓塞 ?空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起，另一方面是由于液体输空未及时发现造成。因此，护理人员要有一定的专业知识，要有娴熟的操作技能，接??输液器前要检查有无连接不紧，漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，防止导管折曲而使导管堵塞。?锁骨下静脉的血流速度是周围静脉的40倍且离心脏近，一旦空气进入，很快通过上腔静脉进入右心室，导致空气栓塞，危及生命。如果出现空气栓塞，立即采取左侧卧位和头低足高位置，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入。同时利用右心房进入右心室血液与空气充分混合，逐渐消散吸收。 常见并发症的防治 1??气胸? 2空气栓塞 3??导管阻塞 4??感染 预防感染 连接输液的患者每天更换输液器一次，如有三通接头也应每天更换一次。当穿刺处出现Ⅰ~Ⅱ度改变时使用0.2%碘伏消毒创口，口服抗菌素，局部每24h换药一次，一般局部症状可以缓解，不必拔管。当穿刺处出现Ⅲ度改变时应立即拔管，可以给予局部治疗，每12~24h局部换药一次，同时静脉使用抗生素防止菌血症发生，必要时可对创口分泌物、导管尖部及血液进行培养，选用敏感抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，自身免疫力低下、长时间联合使用多种抗菌素致使菌群失调、静脉使用高营养液等高度易感染的患者更加加强监护。此外为锁穿患者做任何处置前要彻底清洁双手。 拔 管 ·当导管不再使用时应立即拔除 ·不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉导管 ·如果病人血流动力学不稳定或怀疑CRBSI,立即更换所有的中心静脉导管 ·PICC的最佳保留时间尚未去顶，应不断的 经常的对穿刺部位进行监测 * 锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。 (1)能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药或其他刺激性药物、静脉高营养药物等，避免了长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。 (2)因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以作消毒准备。 (3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。 (4)不影响患者颈部和上肢活动。 (5)利于置管后护理。 (6)适合于各年龄段。 (7)暴露良好，穿刺成功率高。 护理要点 (1)穿刺后要注意观察穿刺点有无