血管超声与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究.docVIP

血管超声与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究 　　摘要：目的 分析血管超声与脑血管造影对颈动脉狭窄的诊断差异，探讨两者的临床应用价值。方法 本研究中颈动脉狭窄患者83例，其中中度狭窄27例，重度狭窄29例，颈动脉闭塞27例，均采用脑血管造影以及血管超声诊断，比较两种诊断方法的敏感率。结果 脑血管造影与血管超声诊断颈动脉狭窄的敏感率差异无统计学意义（P0.05），诊断颈动脉闭塞的敏感率差异具有统计学意义（P0.05）。结论 血管超声应用于脑血管疾病临床诊断，对于颈动脉狭窄的敏感度、特异度及准确性均较高，近似于脑血管造影检查方法，可应用于颈动脉狭窄高危人群的初步诊断。 　　关键词：血管超声；脑血管造影；颈动脉狭窄 　　脑血管疾病是临床中较为常见的一种病症，由颈部动脉发生病变引发颅内血液循环障碍所致，严重威胁患者健康安全。临床多见缺血性脑血管病，其发生同颈动脉狭窄之间存在紧密联系。相关统计数据表明[1]，缺血性脑卒中病例中约有2/3的患者伴有不同程度的颈动脉狭窄，所以正确评估颈动脉狭窄程度和位置，对于脑血管疾病的诊断具有重要的指导意义。作者通过分析血管超声与脑血管造影对颈动脉狭窄的诊断差异，评价两种诊断方式在颈动脉狭窄临床诊断中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年4月～2014年4月本院收治的颈动脉狭窄患者83例，其中男49例，女34例，年龄42～75岁，平均年龄（56.7±4.9）岁，平均病程（3.9±1.6）年。83例患者中，有27例为颈动脉中度狭窄，有29例为颈动脉重度狭窄，有27例为颈动脉闭塞。入院时并发的疾病类型主要有高血压、糖尿病以及冠心病，疾病症状为急性脑梗死以及短暂性脑缺血等。 　　1.2方法 所有患者均进行脑血管造影和血管超声检查。所有患者首先采用超声诊断，随后进行脑血管造影术。具体的诊断内容如下： 　　1.2.1血管超声诊断使用的是飞利浦IU22超声诊断仪，超声探头的频率保持在8MHz左右。扫查的主要部位包括了双侧颈总动脉、颈内动脉以及颈外动脉等，通过判断颈动脉的直径，来分析颈动脉狭窄情况。嘱患者呈头切侧位，完全暴露颈部，经胸锁乳突肌检查颈动脉，探头频率设置为10～15MHz，经纵横切面自下而上分别检查颈总动脉，分叉部以及颈内外动脉的内膜厚度和血流动力学情况。记录阻力指数以及最大流速、末期流速等指标；对于观察到的动脉内斑块，记录下数量、位置以及回声特性等指标；用颈内动脉狭窄度评定观察到的颈内动脉狭窄情况。 　　1.2.2检查应用配备有数字减影功能的西门子血管造影机进行，患者采取平卧体位，经局部麻醉后，采用Seldinger法行股动脉穿刺，置入6F导管行左右冠脉造影，部分患者行心室造影，主动脉弓部在导丝引导下使用6F猪尾导管进行非选择性多角度颈动脉造影，观察主动脉头臂干的分支情况；在此检查基础上，在选择5F导管对颈内动脉和颈总动脉行选择性造影，以正前位、侧位为主，观察是否有狭窄以及狭窄的性质和严重程度。 　　在两种方法诊断完成后，通过影像学图像，分析患者的颈动脉狭窄情况，对颈动脉狭窄疾病做出最终诊断。 　　1.3评价指标 使用北美症状性颈动脉内膜剥脱术进行颈动脉狭窄情况的判断。在判断过程中的核心指标为狭窄率，可以通过下式进行计算：狭窄率=1-D狭窄/D正常。在式中，D狭窄代表血管最狭窄位置的血管直径，D正常代表正常血管直径。血管狭窄率为0，判断为无颈动脉狭窄；血管狭窄率不超过50%，判断为颈动脉轻度狭窄；血管狭窄率大于50%，小于70%判断为颈动脉中度狭窄；血管狭窄率大于70%，小于100%判断为颈动脉重度狭窄；血管狭窄率为100%判断为颈动脉闭塞。中度以及中度以上的颈动脉狭窄，严重影响患者的正常生活。诊断出的相应等级颈动脉狭窄例数与实际相应等级的颈动脉狭窄例数的比值即为敏感率。 　　1.4统计学方法 本研究使用SPSS20.0软件进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　统计诊断情况发现，使用脑血管造影诊断，各等级颈动脉狭窄敏感率均为100.0%；使用血管超声诊断时，中度狭窄患者诊断的敏感率为96.3%，重度狭窄患者诊断的敏感率为93.1%，颈动脉闭塞患者诊断的敏感率为81.5%。两种方法诊断的颈动脉中度狭窄与重度狭窄的敏感率比较，差异均无统计学意义（P0.05），两种方法诊断的颈动脉闭塞的敏感率比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1，表2。 　　3 讨论 　　缺血性脑血管疾病常表现为颈动脉血管狭窄，为脑梗死的高危因素[2]。临床对缺血性脑血管病患者检查是否伴有颈动脉狭窄，对于后续临床治疗具有重要的指导意义，利于降低患者死亡率及改