超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的并发症分析.docVIP

超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的并发症分析 　　[摘要]目的 比较经直肠超声（TRUS）引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术后并发症的发生率，探讨发生原因及处理方法。方法 2013年1月～2015年7月我院泌尿外科收治的111例直肠指捡异常和（或）PSA4ng/mL和（或）TRUS、CT或MRI检查发现异常的患者随机分成经会阴组（n=56）与经直肠组（n=55），分别予经会阴和经直肠系统性穿刺活检，每例8～9针，随访并发症发生情况并比较两组并发症的发生率。结果 经会阴组与经直肠组前列腺癌穿刺阳性率分别为42.86%及38.74%，两组差异有统计学意义（P0.05）。经会阴组与经直肠组的总并发症发生率分别为12.50%及60.00%，两组差异有统计学意义（P0.01）。经会阴组与经直肠组血尿发生率分别为5.36%及25.45%，两组差异有统计学意义（P0.01）。经会阴组与经直肠组感染发生率分别为1.79%及14.55%，两组差异有统计学意义（P0.05）。结论 TRUS引导下经会阴前列腺穿刺活检精确、安全。 　　[关键词]经直肠超声；前列腺癌；活检；并发症；经会阴 　　[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-163-05 　　经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）引导下系统性穿刺活检是前列腺癌诊断及临床处理的金标准。前列腺穿刺方式有经直肠或经会阴两种途径，尽管经直肠前列腺穿刺是一种安全的技术，但是穿刺后可出现血尿、血便等轻微并发症，偶尔出现危及生命的严重感染㈣。研究报告经会阴穿刺活检术后并发症比经直肠少并认为经会阴前列腺穿刺是未来的趋势。本研究对比分析两种不同穿刺活检方法术后的并发症及并发症的处理情况，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年1月～2015年7月我院泌尿外科具有穿刺活检适应证的可疑前列腺癌患者共111例，年龄40～93岁，平均（69.6±9.0）岁，前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）4.32～99.78ng，mL，平均（33.15±25.06）ng/mL，前列腺体积11.93～172.52mL，平均（61.48±30.74）mL。111例患者采用随机数字表法分为经会阴穿刺活检组56例（经会阴组）和经直肠穿刺活检组55例（经直肠组）。前列腺穿刺活检的指征：（1）直肠指检异常；（2）无法解释的血清PSA升高（PSA4ng/mL）；（3）TRUS、CT或MRI检查发现异常。两组患者年龄、前列腺体积、PSA差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。 　　1.2设备 　　采用日立EUB-5000彩色多普勒超声诊断仪（EUP-U533双平面经直肠探头，凸阵频率4～8MHz，线阵频率5～10MHz）和飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪（C9-5ec端射式经直肠超声探头，频率5～9MHz）分别进行经会阴和经直肠途径穿刺活检。采用BARD自动活检枪及16G Tru-Cut活检针，弹射长度22mm。 　　1.3方法 　　两组患者术前1周停服抗凝药物，患者穿刺前均行常规前列腺直肠指检，两组患者若是直肠指检异常，TRUS、CT或MRI检查示有异常则视情况对该异常部位加穿1针。多点穿刺所得标本编号后分别放入10%的福尔马林盛器送病检，并注明患者姓名和穿刺部位。穿刺术后8h内饮水3000mL。 　　1.3.1经会阴穿刺 患者取截石位，垫高臀部，托起阴囊并用胶布固定，双侧大腿外展，充分暴露肛门及会阴部，采用双平面探头对前列腺进行常规检查后，会阴部予局部常规消毒，参照Emiliozzi等报道的经会阴6点前列腺穿刺活检方法，并在其基础上对双侧前列腺前区进行活检，共8针（图1）。患者穿刺前均排空大小便，术前不需要服用抗生素。在会阴至前列腺尖部进行局部浸润麻醉，每侧注射1%利多卡因溶液10mL。 　　1.3.2经直肠穿刺 患者取左侧卧位，用端射式探头进行前列腺常规检查后，对肛门周围常规消毒，参照Hondy等于报道的经典6点系统性前列腺穿刺活检方法，并在其基础上加穿双侧外侧区域，共8针（图2）。经直肠途径不需麻醉，但在术前1d服用预防性抗生素，术后继续服用抗生素2d。 　　1.3.3观测指标 观察穿刺中及穿刺后并发症：血尿、血便、直肠出血、泌尿生殖系统感染、排尿困难、急性尿潴留及血管迷走神经反射等。其中血管迷走神经反射为穿刺过程中患者出现心悸，出冷汗，血压下降。 　　1.4统计学分析 　　采用SPSS15.0统计软件包对资料进行统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验，以P0.05为差异有统计学意