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输卵管栓堵研究进展 　　临床上导致女性不孕的病因有多种，其中以输卵管的疾病为代表，占不孕病因的35%[1]，排在各种病因的首位，而输卵管的积水又是输卵管疾病的重要组成部分。输卵管是精卵相结合的重要场所，有着多种重要的功能，因此输卵管疾病会导致其分泌与转运功能的异常，从而影响到正常妊娠。输卵管栓堵术的临床应用价值越来越引人瞩目，尤其是介入医学技术的迅速发展以及广泛应用于妇产科领域，因此输卵管积水的预处理也不再只局限于传统妇产科手术。输卵管栓堵现阶段研究的重心，已从绝育术开始往体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）前对输卵管积水的处理上转移，本文仅就输卵管栓堵的应用简要综述。 　　1 IVF-ET的功能原理 　　早在1849年就有报道用药物封闭输卵管，以及后来开发的阿的平小丸运用于临床20多年[2]。运用药品封闭输卵管管腔是有副作用的，容易打破子宫宫腔内部环境的平衡和导致腹膜炎的产生，因此对IVF术前治疗输卵管的积水不利。机械性栓塞不会改变宫腔的内部环境，而微弹簧圈栓堵输卵管正是利用了这一点。于数字减影血管造影机（digitalsubtraction angiography，DSA）的监控下，经导管将弹簧圈放置于输卵管的峡部和间质部，弹簧圈拉直的长度40 mm左右，卷曲的直径4 mm左右，钢丝的直径0.45 mm左右，其上有许多细小的绒毛结构。其功能原理：①输卵管管腔被机械栓塞；②由于铂金弹簧圈的放置，导致栓塞局部的微环境发生改变，释放出大量致组织坏死的化学物质，引起轻度的机械性坏死，从而使输卵管腔闭塞；③微弹簧圈上的绒毛可以保护输卵管的动脉不被损伤，从而不改变卵巢供血，大大降低异位妊娠发生的可能性，大幅度提高IVF-ET的成功率。笔者的一组资料： 在DSA机下，运用弹簧圈栓堵有积水的近端输卵管，已有80余例，双侧输卵管栓塞62例，单侧输卵管栓塞有18例，输卵管总数为142条，一次手术后输卵管便栓堵成功。于术后30～90 d，对每位患者行子宫输卵管造影术（HSG），141条输卵管栓堵结果为阳性，所占比例约99.3%，其中120条输卵管栓堵阳性效果最好，所占比例约85.1%，达120条输卵管，而无效者仅为0.7%。术后30 d，通过子宫输卵管造影（HSG），了解输卵管堵塞情况、输卵管内弹簧圈的位置和造影剂进入输卵管的情况，来评估疗效，①最佳疗效者：输卵管造影显示，输卵管远端无造影剂进入，输卵管管腔内可见弹簧圈存在，其近端在子宫开口的1 cm内。②有疗效者：输卵管造影显示，输卵管远端无造影剂进入，输卵管管腔内可见弹簧圈存在，近端的输卵管显示约为1～3 cm。③无疗效者： 输卵管远端可见造影剂进入，或于输卵管伞部和子宫腔内见脱漏的弹簧圈。对IVF-ET术中各项指标进行比较发现，手术组与正常对照组（无积水）的临床妊娠成功率、受精率、获卵数等未见明显的差异，但是流产率和异位妊娠率有着较明显的差距，流产率明显下降，异位妊娠极少发生，这个结论对于输卵管积水患者欲行IVF-ET术来说，是一种可行而且有效的治疗方法。 　　2 IVF-ET术用于输卵管栓堵的治疗 　　迄今为止IVF-ET术用于输卵管疾病引起的不孕症，已有30年的历史。理论上认为IVF-ET术回避了输卵管问题，不孕患者的妊娠率就应如正常人群，然而理论和实际有时相悖，1976年世界首例成功的IVF-ET术却是异位妊娠[3]。大量的文献研究表明，IVF-EF术助孕的主要并发症依然是异位妊娠，高出自然妊娠2～5倍[4-5]。20世纪90年代初有学者认为，输卵管的积水可导致IVF-ET术的种植率下降[6]，许多研究表明，试管婴儿受精率的下降，与积水有着莫大关系[7]。自1978年世界上首例试管婴儿成功诞生后[8]，试管婴儿这一技术的妊娠成功率却只有30%[9]，但对于存在输卵管积水的患者，其运用IVF-ET技术妊娠的机率却达不到10%，并且其发生自然流产的机率更是正常人群的2倍[10]。既然积水的反流会让子宫内膜的容受性受到影响，产生毒性作用于胚胎，明显降低试管婴儿术的临床妊娠率及胚胎移植成功率，那么要提高IVF-ET术的成功率，必须阻止输卵管积水的反流就显得异常关键了，所以术前预处理输卵管的积水就显得至关重要了。因此，生殖医学界人士认为在体外受精-胚胎移植前对积水进行处理是非常有必要的，且此观点被普遍接受。要提高试管婴儿的妊辰率，对积水预先处理自然是关键。据文献介绍，而今国内外治疗输卵管积水常用方式有四种：输卵管的切除术、造口术、结扎术和抽吸术[11]，其中效果最佳的方式，并发症最少的方式，至今仍悬而未决。经过许多学者的不断探索研究，研发了输卵管栓堵介入治疗这一新技术，该技术弥补了输卵管切除等传统不孕