青霉素延迟反应致过敏性休克1例的护理体会.docVIP

青霉素延迟反应致过敏性休克1例的护理体会 　　青霉素是临床上常用的抗生素之一，其抗菌谱广，效果好，毒性低， 主要不良反应为过敏反应。因其严重的过敏反应，在临床用药中又受到某种局限，过敏反应包括速发型和迟发型两种，以速发型多见；常见的过敏反应主要表现为皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克，多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，如抢救不及时可造成患者死亡；现将我院2000年发生的剖宫产术后，使用青霉素第4 d，发生延迟反应致过敏性休克1例报道如下。 　　1 临床资料 　　患者俞某，女性，26岁，G1P。孕39+2w单活胎臀位，于2000年7月15日上午9点，门诊收入妇产科住院分娩。入院时查 T 36.5℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 110/70 mmHg，胎心138次/分，产妇有不规律宫缩，无阴道流血及流水，产科B超提示：胎儿体重约3800 g，医生会诊后决定实施剖宫产术；并在手术签字书上签下自己的名字，按上手印，自愿要求剖宫产术。 　　追问病史，曾用过青霉素，无青霉素过敏史及其它药物过敏史。手术当天遵医嘱给予青霉素80万U皮试，15～20 min后查看结果为阴性。术前常规给三大传染病：艾滋病、梅毒、乙肝、化验均为阴性，尿常规、血常规、凝血酶原测定无异常，腹部备皮、放置尿管等术前准备完后，送入手术室，立即行子宫下段剖宫产术；剖宫产手术顺利，术中失血约300 ml，母婴平安，手术完毕后送入抢救室观察，遵医嘱给剖宫产术后Ⅰ级护理，子宫按摩，5%葡萄糖氯化钠500ml+青霉素640万U静脉输入，1次/d。48 h后产妇子宫复旧佳，阴道流血不多，生命体征平稳后，改为术后Ⅱ级护理；于治疗第4 d的上午10：10分，青霉素组液体输入约250 ml时，产妇右上肢出现散在皮疹，自感喉头紧，呼吸困难，难言语，家属见状立即通知护士，两护士立即跑到病床前，第一反应的就想到是青霉素过敏，立即关闭输液夹，更换液体为0.9%的生理盐水250 ml，以保证静脉通畅，一边给氧气吸入，一边呼叫医生进行紧急抢救，此时检测产妇血压为 80/50 mmHg。 　　2 抢救方法 　　2.1立即更换液体，肌肉注射0.1%肾上腺素1 ml，肾上腺素能使心率加快，心肌收缩力增强，血压升高，有利于消除喉头水肿，从而改善呼吸困难。 　　2.2去枕平卧，宽衣松带，吸氧，同时给产妇保暖。通过有效给氧，提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态。 　　2.3给予5%葡萄糖100 ml+地塞米松10 mg 静脉滴注。地塞米松具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克的作用。 　　2.4给予盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射。 　　经过上述处理，35 min后产妇呼吸困难缓解，神智清楚，能自述病情；在医护人员全力抢救下，55 min后产妇终于脱离了危险，生命体征平稳，T 36℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 95/60 mmHg。 　　3 护理体会 　　在青霉素的使用过程中，护理人员常常只注意对患者进行用药前后30 min的观察，但往往忽视了延迟反应的危害性。因此，护理人员应该注意以下几点。 　　3.1由于该产妇是剖宫产术后住在抢救室，过敏时间发生在上午10：10分，加之早上医护上班人员多，抢救室内本来就备有抢救药品，所以抢救器械、抢救药品和医护人员齐全，为抢救赢得了最佳时间，及时挽救了产妇生命。 　　3.2对于输液患者，无论有无过敏史，只要是输入抗生素青霉素，都应经常巡视病房，询问患者有无异常感觉，对危重患者，每15～30 min巡视一次，监测患者生命体征，并做详细记录，在注射过程中任何时候出现头昏、心慌、出汗、呼吸困难等不适，立即调慢输液滴速，通知医生，观察是否是青霉素迟发型反应还是输液反应，经医生确诊后，及时给予对症处理，同时要保持病房安静，帮助患者正确认识病情，消除紧张恐惧心理。 　　3.3青霉素延迟反应多表现于注射72 h后，目前象我们这些基层医院，在给患者用药时，既要考虑患者的经济负担，又要考虑药物的疗效，特别是贫困山区来的患者，有的根本就无法支付昂贵的医药费，因此，青霉素便是我们的常用药，既经济又实用，毒副作用小，药效确切，应用较为广泛。就它的速发型和迟发型过敏反应而言，许多医护人员往往对青霉素的速发型反应重视，有可能忽视迟发型过敏反应；此例产妇，就是在使用青霉素治疗后第4 d发生的延迟反应，这就提醒我们医护人员在使用青霉素时，一定要注意观察用药中、用药后的过敏反应，以便及时发现及早处理，避免不良事件的发生。 　　3.4溶媒PH值是影响青霉素稳定性的关键因素。当溶液PH值为5.7～7.8时，青霉素的稳定性最高。但临床用药中，10%左右的葡萄糖注射液PH值小于4.0，青霉素的稳定性较差。另