髋膝关节置换术后早期中重度静息痛的危险因素分析.docVIP

髋膝关节置换术后早期中重度静息痛的危险因素分析 　　摘要：目的 观察髋膝关节置换术后早期中重度静息痛的发生率，分析中重度静息痛的危险因素。方法 前瞻性分析我院收治的行髋膝关节置换术的86例患者，采用视觉模拟量表（VAS）评价术后1 d的关节静息痛情况。记录并分析哪些患者及手术因素与术后早期中重度静息痛（定于为VAS评分≥4分）相关。结果 采用VAS评分，术后1 d中重度静息痛的比例约为20%。单因素分析中，低龄、体重指数（BMI）高、行全髋或全膝关节置换术、行全身麻醉、术前使用镇痛药及吸烟的患者更易出现术后中重度静息痛（P0.05）。多元逻辑回归模型中，行全膝关节置换术（相对危险度RR 3.05，95%CI 2.73～3.78），行全身麻醉（RR 7.78，95%CI 2.13～33.98）及术前使用镇痛药（RR1.66，95%CI1.32-2.01）是中重度静息痛的独立危险因素。结论 膝髋关节置换术后早期出现中重度静息痛的危险因素有三个，分别是行髋膝关节置换术，行全身麻醉及术前使用镇痛药。临床上对该类患者应有预见性及针对性的加强术后护理及疼痛管理。 　　关键词：髋膝关节置换术；中重度静息痛；危险因素 　　人工关节置换术目前广泛用于治疗关节炎、关节疼痛等疾患，其中以髋膝关节置换术的应用最为普遍。术后早期的严重急性重度疼痛严重干扰患者的康复，而疼痛控制及管理是WHO的重要目标之一[1]，且该类手术患者多为老年人，合并症多，术后疼痛管理更为重要。本研究的目的在于观察髋膝关节置换术后早期急性重度静息痛的危险因素，为更好的在临床预测及治疗髋膝关节置换术后疼痛提供参考依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 前瞻性分析我院2010年1月～2015年12月收治的行髋膝关节置换术的86例患者。 　　1.2方法 需要记录的观察指标如下：患者一般情况，包括年龄、性别、体重指数；手术相关因素，包括手术类别（全膝关节置换vs全髋关节置换）、手术部位既往手术史、麻醉方式（椎管内麻醉vs全身麻醉）；患者既往病史及合并症，包括糖尿病、高血压、术前使用镇痛药、吸烟、嗜酒。特定的医护人员采用VAS疼痛评分评价术后1 d静息状态下伤口疼痛情况。VAS评分共0～10分，不痛为0分，难以忍受的剧烈疼痛为10分，定义VAS评分≤3分为轻度疼痛，VAS评分≥4分为中重度疼痛[2]。 　　1.3统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以例数，百分比[n（%）]表示。正态分布的数值变量采用Student-t检验；分类变量采用χ2检验或Fisher确切概率法，P0.05为差异具有统计学意义。以上的单因素分析中，与中重度静息痛具有统计学关联的患者或手术因素，相互之间常常交叉影响，我们进一步采用多元逻辑回归模型，排除各单因素之间的相互影响，分析中重度疼痛的独立危险因素，P0.10为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　本研究前瞻性观察了86例行髋膝关节置换手术的患者，术后1 d随访了全部86例患者。采用VAS疼痛评分，术后第1 d患者大部为轻度疼痛，比例约为80%（69/86），中重度静息痛的患者比例约为20%（17/86）。轻度疼痛患者的平均VAS评分为（2±0.7）分，中重度疼痛患者的平均VAS评分为（6±1.2）分。 　　在对术后中重度疼痛与患者及手术因素进行的单因素分析中，低龄、BMI高、行全髋或全膝关节置换术、术前使用镇痛药、吸烟及行全身麻醉的患者更易出现术后中重度静息痛（P0.05）。而在对上述六个因素进行的多元逻辑回归中，只有行全髋或全膝关节置换术（RR 3.05，95%CI 2.73～3.78），行全身麻醉（RR 7.78，95%CI 2.13～33.98）及术前使用镇痛药（RR 1.66，95%CI 1.32～2.01）是中重度静息痛的独立危险因素。 　　3 讨论 　　本研究结果显示，术后中重度静息痛（VAS评分≥4分）的发生率约为20%，低龄、BMI高、行全膝关节置换术、行全身麻醉、术前使用镇痛药及吸烟的患者更易出现术后中重度静息痛。这一观察结果也得到部分学者的证实。在Liu等人的观察中，86例行全膝或全髋关节置换手术的患者中[1]，行全膝关节置换术及术前使用阿片类镇痛药的患者术后最易出现严重的急性疼痛；Mei等人[2]在一项1700例外科手术患者的术后恢复室中观察发现，女性（RR 1.5）及低龄（RR 1.3）与患者术后疼痛密切相关。而在Ip等的[3]一项包含23000例外科手术患者的系统评价中，术前手术部位存在疼痛及低龄的患者术后更易发生严重的疼痛，Ip等同时也指出，全膝关节置换术与术后严重急性疼痛关系密切。 　　然而，在最终的多元逻辑回归模型中，发现只有行膝关节置