一例粒细胞缺乏伴发热患者抗感染治疗分析详解.pptVIP

首次化疗前评估a 中性粒细胞减少性发热危险评估c 成人实体瘤和非髓细胞恶性疾病患者化疗后中性粒细胞减少性发热危险评估b 高e（20%） 中等（10-20%） 低（10%） 中性粒细胞减少性发热预防性应用CSF c,f,g 化疗治疗目的 治愈/辅助h 延长生存/生活质量 控制症状/生活质量 CSF（G-CSF1级）i CSF（G-CSF1级）i CSF k 考虑使用CSF 考虑使用CSF k 考虑使用CSF k 不使用CSF j 不使用CSF 不使用CSF CSF =集落刺激因子 疾病 化疗方案d ? 高剂量治疗 ? 剂量密集治疗 ? 标准剂量治疗 患者危险因素d 治疗目的 （治愈性或姑息性） MGF-1 根据NCCN指南 推荐，患者 有预防性使用 CSF指征 IDSA指南对于G-CSF在FN中应用的推荐 Ⅹ. 造血生长因子（G-CSF或GM-CSF）在发热和中性粒细胞减少治疗中的作用 推荐 41. 应考虑对发热和中性粒细胞减少预期危险≥20%的患者预防性使用粒细胞集落刺激因子（CSFs；也被称为造血生长因子）（A-Ⅱ）。 42. CSFs一般不推荐用于确诊的发热和中性粒细胞减少治疗（B-Ⅱ）。 尚无研究证实与治疗性CSFs有关的生存获益。考虑到与CSFs有关的费用和不良事件，以及缺少一致的临床资料，专家组一般不赞成在发热和中性粒细胞减少开始时应用CSFs。 G-CSF在中性粒细胞减少的预防和治疗应用 Filgrastim（1级） ? 每日剂量5mcg/kg（根据研究所确定的体重限量选 择最接近的包装瓶剂量），直至低点后ANC 恢复到正常或接近正常的实验室标准值。 ? 化疗结束后第2天至化疗结束后第3-4天开始应用，用至恢复低点过后。 NCCN? 肿瘤实践指南-v.2.2013 髓细胞生长因子 重组人粒细胞集落刺激因 （吉粒芬、惠尔血） 说明书 癌症化疗后引起的中性粒细胞减少症：A.恶性淋巴瘤、肺癌、卵巢癌、睾丸癌和神经母细胞瘤化疗后（次日后）开始给药。 成人及儿童推荐剂量为50ug/m2，皮下注射，每日一次。 经用药后，如果中性粒细胞计数经过最低值时期后增加到5，000/mm3（白细胞计数：10，000/mm3）以上，应观察病情，同时停用本品。 如皮下注射困难，应改为100ug/m2静脉滴注，成人及儿童，每日一次。B.急性白血病 通常在化疗给药结束后（次日以后），骨髓中的幼稚细胞减少到足够低的水平且外周血中无幼稚细胞时，开始给药，成人及儿童的推荐剂量为200ug/m2，每日一次，静脉给药（包括静脉点滴）。 G-CSF在中性粒细胞减少的预防和治疗应用 重组人粒细胞集落刺激因 （非格司亭） FDA批准文件 该患者使用G-CSF合理性分析 适应症 预防性应用 ----符合NCCN指南推荐 治疗性应用 ----不符合NCCN、IDSA指南推荐 用法用量 吉粒芬、惠尔血说明书 ----75-100ug/d 合理；150ug/d不合理 非格司亭（FDA）、NCCN指南 ---150ug/d剂量偏小 * 一例粒细胞缺乏伴发热患者抗感染治疗分析 患者基本情况 患者，女，70岁 入院日期：2013.10.20 主诉：腹痛16天，加重2天 现病史： 患者于16天前无明显诱因下出现下腹部疼痛，疼痛不放射。近2天来，腹痛加剧伴腹胀，伴发热，最高39℃。外院查血常规：WBC15.9*10^9/L，Hb74g/L，K3.3mmol/L，Na131.7mmol/L，予禁食，胃肠减压，补液抗感染对症治疗，患者腹痛好转。为进一步诊治，拟“结肠占位”收入我科。 辅助检查： 腹部CT示：升结肠近肝曲处肿块影，考虑恶性肿瘤可能，伴周围渗出，网膜转移及多发肿大淋巴结，十二指肠局部受累伴内瘘形成待排除，胆囊结石，胆囊炎，左肾小囊肿，腹盆腔少量积液，扫及两肺慢性感染灶，右侧少量胸腔积液。 既往史：无特殊 过敏史：无药物、食物过敏史 手术记录 手术时间： 2013年10月30日 13时51分 术前诊断： 结肠肝曲癌，不完全性肠梗阻，胆囊结石 术后诊断： 结肠肝曲癌，不完全性肠梗阻，胆囊结石 手术名称： 右半结肠切除术，回肠造口术，胃-空肠短路术+十二指肠造瘘术 切口类型： Ⅱ类切口 患者基本情况 SICU入室记录 入室原因： 患者，女，70岁，因“结肠肝曲占位”在 全麻下行“右半结肠根治术”，为监测生命体 征入SICU治疗。 入室情