一例导管相关性血流感染病历讨论详解.ppt

导管相关性血流感染 定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关性感染证据 8.1-8.5 CRRT 8.5发热，怀疑导管相关性感染，予拔除导管 8.1-8.9 深静脉插管（定位于右侧股静脉） 8.9再次发热，怀疑导管相关性感染，予拔除导管 8.1血培养 溶血性葡萄糖球菌×1 无细菌×3 8.5血、导管培养 阴性 8.9 血、导管培养 血培养：（-） 深静脉导管血培养： 屎肠球菌生长 深静脉导管培养： 溶血葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌生长 8.11血培养：阴性 插管因素 生物学检测 导管相关性感染诊断 1.确诊： 具备下述任1项，可证明导管为感 染来源： （1）有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000 CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物； （2）从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1； （3）从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2 h； （4）外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。 2.临床诊断： 具备下述任1项，提示导管极有可能 为感染的来源: （1）具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状好转； （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。 3.拟诊： 具备下述任一项，不能除外导管为 感染的来源： （1）具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退； （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如:类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻。 中华医学会重症医学分会《血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）》 2009IDSA CRBSI诊断与治疗指南更新 分析与讨论1：结论 患者反复发热的原因 感染 or 非感染 胃肠道感染 尿路梗阻 呼吸道感染 尿路感染 导管相关血流 感染 感染源可能 8.9 患者出现发热（Tmax38.7℃） 予以拔除导管 8.12再次发热（Tmax39℃，伴心率加快，呼吸急促 ） 根据细菌室电话回报：电话回报导管内屎肠球菌生长，加用利奈唑胺抗感染 8.16培养回报 ： 血培养：（-）； 深静脉导管血培养：屎肠球菌生长； 深静脉导管培养：溶血葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌生长 屎肠球菌、溶血葡萄球菌药敏结果：万古霉素、利奈唑胺（S） 继续利奈唑胺治疗 分析与讨论2：疑惑 利奈唑胺能否用于导管相关血流感染的治疗？ 利奈唑胺说明书适应症 说明书适应症中未包含血流感染 FDA 换用万古霉素治疗是否更合理？ 主要ADR之一：肾毒性 入院诊断： 1. 尿路梗阻可能； 2. 急性