肺部弥漫性病变的HRCT诊断【网状影部分】详解.ppt

胸膜下线 牵拉性支扩 小叶间质增厚 分析 解析 本例肺纤维化征象包括：小叶间隔增厚、胸膜下线及牵引性支气管扩张。 诊断：肺结缔组织病，轻度肺纤维化、小叶间质增厚。 讨论：大部分胶原血管病会出现慢性间质性肺炎，无论平片、CT甚至HRCT均无法与IPF鉴别。常合并胸腔积液及胸膜增厚。合并间质性肺炎临床最常见的是类风湿和硬皮病。 类风湿常发生肺纤维化。据报道类风湿大约40%出现肺功能障碍。但影像学发现肺纤维化征象的概率仅约10%。 结缔组织病：类风湿性肺疾病继发肺纤维化、蜂窝肺 女，68岁。进行性气促两年余。类风湿性关节炎病史 蜂窝肺占优势 蜂窝肺 部分层面小叶间隔增厚 分析 解析 HRCT示双肺外带胸膜下蜂窝状改变及少许小叶间隔增厚。 蜂窝肺是显著肺间质纤维化的表现。 诊断：类风湿性关节炎肺疾病，并蜂窝状肺纤维化。 讨论：广泛的肺间质纤维化特征性表现为蜂窝状改变，即蜂窝肺。蜂窝状改变是第二种网格状改变（第一种为小叶间隔增厚）。HRCT表现为散在的聚集小囊腔，好发肺下叶、紧贴胸膜下及下肺基底段。囊腔大小不一，壁厚薄不均 ，相邻的囊泡共用一壁，壁厚0.8-1MM，胸膜下3-4cm范围或近叶裂处；早期囊腔小而少；囊壁为折叠破坏的肺泡壁及气道壁。 解析 蜂窝肺为终末期肺部改变，几乎可见于上野严重的分布纤维化病变，它的出现提示肺纤维化严重。 蜂窝肺可见于特发性肺间质纤维化、结缔组织病、石棉肺、终末期过敏性肺炎、药物反应性纤维化，有时也见于终末期结节病。 系统性红斑狼疮肺部HRCT 胸膜炎是系统性红斑狼疮的临床最常见的表现，然而，HRCT仅在1/4患者发现胸膜病变。 系统性红斑狼疮危及生命的并发症是急性狼疮肺炎与肺出血较少见。影像学均表现为实变及磨玻璃样影，当发现双侧肺泡病变且快速吸收支持肺出血，而急性狼疮肺炎可伴随胸腔积液。在肺出血中，HRCT可发现更多特异表现包括结节与“碎石征”。 肺部感染及肺梗塞。 系统性红斑狼疮肺部HRCT 在系统性红斑狼疮中间质性肺疾病的生病率及严重性低于其他的结缔组织病。最常见为小叶间隔增厚，晚期肺纤维化征像—蜂窝状影较少见。 支气管扩张。 肺膨胀不全。 结缔组织病：肺部系统性红斑狼疮伴纤维化及蜂窝状改变 女，34岁。进行性肺功能异常。红斑狼疮及间质性肺炎病史。 轻度蜂窝肺 牵拉性支扩 小叶间质增厚 小叶间隔增厚 分析 解析 仰卧和俯卧位示纤维化征象 ：轻度蜂窝肺、牵拉性支扩、小叶间质增厚、小叶间隔增厚，并以胸膜下分布为主。 诊断：系统性红斑狼疮肺部表现， 伴肺纤维化及蜂窝肺。 讨论：SLE合并肺及胸膜异常。尸检可见85%的SLE有胸膜炎及胸膜纤维化，影像学可见少量胸腔积液。超过一半的SLE有不同程度的肺部病变，但因发现率低而较其它结缔组织病少见。其影像学表现与IPF难以鉴别。 解析 蜂窝征：病理上各种原因的纤维化破坏肺小叶或肺泡结构。HRCT表现为散在的聚集小囊腔，好发肺下叶、紧贴胸膜下及下肺基底段，囊腔大小不一，壁厚薄不均 。蜂窝肺的出现提示肺纤维化严重 。 小叶内间质异常：病理基础为小叶内细支气管、小动脉周围间质增生，小叶实质内的隔纤维常与邻近支气管及肺实质互相牵拉收缩，导致肺小叶多边形轮廓消失，代之以不规则形，肺组织密度增加，肺野透亮度下降 。HRCT上表现为不同程度细线状致密影，呈不规则状，它是肺纤维化的特征性表现 。 解析 小叶间隔增厚：病理基础为间质增生及淋巴管扩张，与胸膜相垂直的纤细状致密线，可勾划出肺小叶的轮廓， HRCT表现为胸膜下及肺底（靠近横膈），增厚的小叶间隔约为1.0mm，长度在25~40mm范围，直达胸膜面；肺部中央区，增厚的小叶间隔能显示呈多边形结构的肺小叶，形态多样。肺水肿时为小叶间隔均匀增厚，肺间质纤维化时为不规则增厚，而结节病则为结节状的小叶增厚 。 系统性硬化征肺部HRCT HRCT显示系统性硬化征的肺部表现与非特异性间质性肺更相似——典型的磨玻璃样及细网状影为主要表现，不过有时与普通型间质性肺炎相似。 磨玻璃影可进展为明显的纤维化与蜂窝状影。 任何结缔组织病可发生肺动脉高压，尤其在系统性硬化征中常见，其预后较特发性肺动脉高压差。 系统性硬化征灶性肺实变提示可能并存感染，可能继发于食管动力障碍与吸入性（这极少见）。 干燥综合征肺部HRCT HRCT的干燥综合征表现有间质病变及气道异常。最常见的征像是磨玻璃样影、 结节、薄壁囊肿。 磨玻璃影与实变是其主要形式。蜂窝影及肺纤维化是干燥综合征的不大常见的表现。 气道疾病在干燥综合征不常见。支气管扩张、支气管壁增厚与马赛克影（提示小气道疾病）。 干燥综合征患者发生淋巴瘤尤其是黏膜相关性淋巴组织样淋巴瘤的危险性增加。与肺部感染影像学均以部位实变为特征。 多发性肌炎/皮肌炎肺部HRCT HRCT表现：不规则线状影；实变