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基层医疗机构灭菌与消毒 河口区疾病预防控制中心 孙国栋 消毒在控制医院感染中的作用 消毒的任务：利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径。 在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用。 在预防内源性感染方面，层流通风，用于恶病质病人、使用免疫抑制剂病人。 在控制外源性感染方面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等。 消毒在控制医院感染中的作用 从传染病的观点看： 医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点, 因此，应做好随时消毒,和终末消毒。 医院又具备没有明确存在传染源场所的特征，因此，医院应做好预防性消毒，做好医院清洁、消毒和隔离,可减少医院交叉感染。 医院消毒与感染防控的法理要求与依据 《中华人民共和国传染病防治法》 《医疗机构管理条例》 《消毒管理办法》 《医院感染管理办法》 《医疗机构消毒技术规范》（技术） 消毒对象 1、环镜 （1）环境表面（墻壁、地面、物体表面）的消毒。 （2）空气净化与消毒。 （3）水的消毒。 2、人体 （1）手卫生 （2）皮肤粘膜消毒 （3）伤口消毒 3、医疗器械及相关物品（供应室、手术室、口腔科、内镜、血透机与血透器），总体原则。 选择消毒，灭菌方法的原则 针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程对物品的损害。 一、根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方法 1、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到10-6。 2、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数达到90%以上，即对实验微生物的杀灭率达到99.9%，对自然污染的微生物杀灭率应达到90%以上，但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别，例如内镜，体温表等，必须达到严格消毒。 3、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可。如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法。 医疗卫生机构环境和物体表面的消毒 《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）将医院环境分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类。 1、Ⅰ类环境包括层流洁净手术室、层流洁净病房；Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。Ⅰ、Ⅱ类环境要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2。（1）墙面消毒：医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面，通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时。可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0-—2.5米高即可。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50—200ml/m2（2）地面消毒：医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散，当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1次—2次。当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂200-500mg/L消毒，作用30分钟。致病性芽孢菌污染时消毒剂浓度加大2-4倍。 （3）病房各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季铵盐类消毒液，每日2次擦拭各种用品，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。 （4）其他表面的消毒 包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时应严格消毒。 医疗卫生机构环境和物体表面的消毒 2、Ⅲ类环境物体表面的消毒 Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。Ⅲ类环境要求物体表面的细菌总数≤10cfu/cm2。 各种物表及台面消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300-500mg/L含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。 3、Ⅳ类环境物体表面的消毒 Ⅳ类环境包括传染病科及病房，参照Ⅰ、Ⅱ类环境物体表面的消毒方法。 基层常用的消毒物品及消毒剂 紫外线消毒 1 适用范围 适用于室内空气和物体表面的消毒。 2 紫外线消毒灯要求 2.1 紫外线消毒灯在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70μW/ cm2。 2.2 应定期监测消毒紫外线的辐射强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。 2.3 紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70μW/ cm2的时间（功率≥30W），或降低到原来新灯强度 的70%（功率＜30W）的时间，应不低于1000h。紫外线