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2016年夏季英国中医海外中心 “中华青年医学才俊医 姓 名 性 别 出生日期 粘贴1寸彩照 类 别 研究生 博士□ 硕士□ 青年教师□ 英语水平 CET-4 □ CET-6 □ TOEFL □ GRE □ IELTS □ 口语能力自我评价 优 □ 良 □ 中 □ 差 □ 手 机 电子信箱 导师姓名 教育背景（本科至今） 起止年月 毕业院校及职务 获奖情况 对外交流情况 导师意见 签字： 日期： 所在学院意见： 签字（公章）： 日期： 研究生院意见： 签字（公章）： 日期： 学科意见 （通过后需签署资助意见） 负责人签字（公章）： 日期：