中西医照护帮助患者脱离呼吸器-病例报告.PDFVIP

113J Chin Med 25(1): 113-124, 2014 DOI: 10.3966/101764462014062501008 中西醫照護幫助患者脫離呼吸器－病例報告 陳稼洺 1、李佳穎 1、許博期 1、羅綸謙 1,2,* 1彰化基督教醫院中醫部，彰化，台灣 2彰化師範大學統計資訊研究所，彰化，台灣 （101年 9月 18日受理，101年 12月 5日接受刊載） 這位 58歲的男性患者，於 2012-02-07因呼吸喘促，全身無力及發燒至 40℃度等症狀，入 院診斷為急性呼吸衰竭、吸入性肺炎，經插管住進內科加護病房接受治療。住院一星期後，因 腹脹、消化差及血紅素持續降低，懷疑上消化道出血，經進一步檢查後，診斷為胃腺癌，於 2012-02-20進行胃及空腸切除，並開始使用 Gastrostomy-Jejunostomy feeding tube（G-J feeding tube）。入院一個月後，患者因生命徵象逐漸穩定，轉入呼吸照護中心持續治療，於 2012-03- 12會診中醫，盼協助脫離呼吸器。經中醫會診後，證型診斷為脾肺氣虛，治則以補脾益肺、 補土生金益氣為主，方藥則以補中益氣湯加減，經 2個多星期的中藥治療後，患者症狀獲得明 顯改善且脫離呼吸器並順利出院。 關鍵字：急性呼吸衰竭、呼吸器、脾肺氣虛、補中益氣湯、中醫 前　　言 根據衛生署全民健保統計資料顯示，因呼吸 衰竭需長期使用呼吸器者的住院醫療費用申報件 數，從 2004 年的 27,585 件倍數成長至 2010 年的 76,000件，健保申報件數成長將近 3倍 1。換句話 說，長期呼吸器依賴病患會造成醫療資源與成本 增加，且就整體醫療照顧上，也會增加病患與家 屬心理與經濟的負擔。臨床上，影響呼吸器依賴 病患脫離呼吸器的變化甚多，其中常伴隨各種併 發症，而導致延長使用呼吸器的時間，甚至脫離 呼吸器失敗併重複插管。根據研究顯示呼吸器脫 離的失敗率為 26-42%（平均 31.2%），反覆插管 率 13%，死亡率約 27%2。呼吸衰竭的患者需要使 用呼吸器，使用呼吸器的目的是在於維持氧合及 通氣的功能，經除去呼吸衰竭的原因之後，即可 考慮脫離呼吸器 3。由上可知，因呼吸衰竭而使用 呼吸器的申報件數是日趨益增，但目前在台灣臨 床醫療上，中、西醫整合治療呼吸衰竭的醫案報 導並不多，更無中藥或針灸介入呼吸衰竭療效分 析的研究被發表出來，顯見中醫在這方面上還有 很多可以努力的地方。 中醫在治療呼吸衰竭有其一套完整理論，尤 其在呼吸衰竭的緩解期，誠如學者提出在呼吸衰 竭的疾病發展過程中，顧護胃氣思想具有一定的 理論架構，在治療的過程，中醫調理脾胃、顧護 胃氣亦具有其臨床意義 4。中、西醫結合是目前 醫療趨勢，在醫院醫療體系中，因呼吸衰竭而會 * 聯絡人：羅綸謙，彰化基督教醫院中醫部，500 彰化市南校街 135 號，電話：04-7238595 分機 1035，傳真：04- 7228289，電子郵件信箱：149353@.tw 114 中西醫照護幫助患者脫離呼吸器 診中醫勢必也會持續增加，因此，對此疾病深入 的探討與認識，在臨床治療上，及早評估病人整 體問題，並提供適當的中醫醫療照護，則更有助 於呼吸器依賴患者成功脫離呼吸器，這不僅能減 輕患者的身心靈痛苦及家屬後續所必須承受的壓 力，也可降低全民健保的負擔。本病例為吸入性 肺炎合併急性呼吸衰竭的患者，在中西醫合作的 治療下，不僅緩解患者在呼吸訓練期間的不適症 狀，也幫助患者順利脫離呼吸器，得以順利出院。 I、基本資料： (I) 個人基本資料 姓名：王○○ 病例號碼：1210**** 性別：男 年齡：58歲 婚姻：已婚 身高：172 cm 體重：60 kg BMI：20.2 kg/m2 籍貫：台灣 現居住地：南投縣草屯鎮 職業：農夫 會診日期：2012-03-12 (II) 主訴 呼吸喘促已 1個月。 (III) 現病史 患者於 2012年一月底開始出現咳嗽、痰多及 輕度發燒等症狀，約一星期後出現自覺頭暈、胸 悶欲嘔、呼吸不順及身體疲倦的症狀，但並未積 極治療。2012-02-07 因為呼吸困難、咳嗽用力、 咳嗽有痰等症而送至彰化基督教醫院急診室，在 急診室時，患者意識不甚清楚，發燒高達 40度且 伴隨惡寒，理學檢查：兩側肺葉皆有鑼音，胸腔 X光顯示兩側肺葉浸潤（右側較嚴重，見圖一）， 當時診斷為吸入性肺炎合併急性呼吸衰竭，並因 血壓低、呼吸衰竭而插管住進彰化基督教醫院內 科加護病房診治。住院中接受輸液、抗生素治 療，但因腹脹、食欲不振，而懷疑上消化道出血， 於 2012-02-14 進行上消化道鏡檢查，發現一個約 3.5cm的潰瘍及穿孔，懷疑是胃癌，並於同日進行 電腦斷層掃描檢查，隔天病理報告診斷為胃腺癌。 2012-0