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1 財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.2 ,NO.6 87 年 06 月 05 日 發行人﹕ 院長蘇主惠 編輯﹕ 臺安醫院藥劑科藥物諮詢室 本期摘要 一、專題討論 ?低鎂血症及高血鎂症 二、藥物治療 ?漫談Ｃ型肝炎最新治療藥品 三、本月新藥介紹 ?Mobic 四、藥委會動態 五、藥師諮詢服務 ?手足口病與克沙奇病毒 ?免疫血清球蛋白 六、醫藥新知 ?Viagra、Mesyrel 壹、 專題討論 藥物諮詢室 邱國明 藥師 低鎂血症 (Hypomagnesemia)及高鎂血症 (Hypermagnesmia) 鎂是細胞內濃度最多的離子。在正常人中的總量約為每公斤體重 12.4 mg mMole (25 mEq)，其中百分之一在細胞外，百分之三十一在細胞內，剩下的百分之六十七 在骨骼中。鎂在細胞中有兩種存在的型式一種是與細胞內有機成分結合的鎂，另一 種是血中溶解性鎂，彼此達到一種平衡的狀態。而血中游離的鎂有助於調整血液中 ATP 之儲量，因而有關 ATP 在體內參與代謝之過程，所以鎂濃度的維持正常是維持 身體機能正常的基礎。 以成人而言，理想的鎂攝取量每天為 15 ~ 20 mMole ( 30 ~ 40 mEq )。食物中含 鎂量較高的有種子、堅果、豌豆以及蠶豆。新鮮肉、魚和大多數新鮮水果中所含鎂 的量較少。鎂主要在空腸和回腸吸收，正常人可吸收吃下量的百分之三十至四十。 當攝入低鎂食物時，鎂的吸收率可增至百分之七十。高鎂飲食或維生素Ｄ缺乏時均 會使鎂的吸收百分比減少。當鎂的攝取量減少時，糞中鎂的排泄量會跟著下降，尿 中鎂的排泄量亦會降至每天 0.5~1.0 mMole (1~2 mEq)。所以腎臟在鎂的保留上有極 大的作用。 環狀利尿劑如 Ethacrynic acid 和 Furosemide 的排鎂作用比作用於遠端腎小管的 2 Thiazides 效果強。飲水攝取鹽類會使細胞外液容量擴張，增加鎂的排泄。而醛固酮 會降低腎小管對鎂的再吸收。而且當鎂的血中濃度超過 0.85 Mmole/L 時，鎂的排泄 會迅速增加。在健康的情況下，施行大量運動訓練者或有高代謝狀態如冷適應及試 驗性的服用甲狀腺素後，亦可能產生輕度的低鎂血症。 (一)缺 鎂 當存於細胞內的主要三種電解質：鎂、鉀和磷任何一種流失時，一般會有其他元 素跟著流失的情況發生。因此，在細胞內想要看到單獨一種電解質缺乏的情形幾乎 是不存在的。飲食中缺鎂會使骨骼中的磷和鉀減少；選擇性缺鉀會引起鎂和磷的減 少。但是再營養過度供應時，亦會造成細胞成分嚴重失調，細胞內鈉、氯化物、鈣 離子和水分增多，導致細胞內的離子轉運受到干擾，雖然鈣離子的增加可提高蛋白 脢和磷脂脢的活性，亦是導致細胞損傷的原因之一。 和其他細胞內離子缺乏的情況類似，即使血鎂濃度正常，但是實質上細胞是呈現 缺鎂的狀態。除此之外，缺鎂亦具有器官選擇性，不同組織發生缺鎂的時間先後次 序亦是不一樣的。其實缺鎂的定義是指該元素在組織中的比值下降，在肌肉細胞中 其比值為 0.3 mMole (0.6 mEq)，所以雖是在缺鎂的情況下，所有細胞中的鎂含量均 下降，但是在肌細胞中鎂的量卻是完全正常的，故臨床上判定鎂缺乏的方法只有靠 血鎂值。 缺鎂者在數週內會出現厭食、噁心、嘔吐、嗜睡以及軟弱，較特殊時有感覺異常、 肌肉痛性痙攣、易激動、集中注意力的時間變短及精神錯亂，後面這些症狀可能會 延至數個月之後才會發生。臨床上的 Trouseau Test 和 Chvostsk 呈現陽性反應，手指 則有手腳徐動狀的手足抽搐的樣子，有而會有驚厥發作，用扣診錘敲打肌肉會又自 發性的收縮。約有一半有低血鎂的病患會同時出現低血鉀的情形，另外在動物實驗 中曾出現橫紋肌溶解的現象。而患者同時出現低血鎂及低血鉀的現象時，會有心律 不整、心室傳導障礙，甚至有心室顫動及心跳停止的現象發生，而在缺鎂的情形下 產生的 EKG 異常可能是由低血鉀引起，如果使用 Digitalis 毛地黃時，會使心律不整 的情況加重。EKG 上若有 QT 延長、多發性心室博動過速，用鎂治療可得到良好的 結果。輕度的缺鎂狀態下(低於 1.0 mg/L) 可能會增加甲狀腺的釋出，但是需注意的 是嚴重的低血鎂症(低於 0.8 mg/L)則會出現阻斷甲狀腺釋放的現象。此外低血鎂亦會 引發很嚴重的低血鈣症，在手腳抽搐的病患中，一般低血鎂和低血鉀會同時出現。 如果