吕仁和教授辨治慢关格经验总结.PDFVIP

天 津 中 医 药 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０17年 3月第 34卷第 3期 Mar. ２０17熏Ｖｏｌ．34 Ｎｏ．3 吕仁和教授辨治慢关格经验总结 韩丽萍 1，玄昌波 2，秦 英 3，吕仁和 3 （1.北京市第一中西医结合医院内分泌科，北京 100026；2.北京中医药大学东直门医院东区心内 科，北京 101121；3.北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科，北京 101121） 摘要： 关格最早记载于《黄帝内经》中，历代医家对 关格亦多有论述。文章从病因病机、治疗原则、辨证论治及治 疗特点等方面介绍了吕仁和教授诊治慢关格的学术思想和临床经验。 关键词：慢关格；辨证论治；经验总结 中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1672-1519（2017）03-0150-05 作者简介：韩丽萍（1987-），女，硕士，医师，研究方向为中医 肾病和内分泌学。 ·名医精粹· 关格最早记载见于《黄帝内经》中，属于中医虚 劳、肾劳、肾衰、肾风、水肿、癃闭、关格、溺毒等范 畴[1]。蒲香蓉等[2]研究发现中医对 疾病的命名方式主 要是根据症状、病因病机、病位等，所以关格在中医 古籍中涉及的病名也复杂多样，主要有：水肿、癃 闭、溺毒、肾风、肾劳等。吕仁和教授秉承《黄帝内 经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典的学术思想，又 结合现代医学知识，同时运用“六对 论治”理论、肾 病“微型癥瘕”理论进行辨证，认为慢关格是由慢性 肾脏病及多种慢性疾病发展到晚期，损害肾脏所致 肾体劳衰、肾用失司、水湿浊毒内停，累及五脏，耗 伤气血所致的一种综合证候群。 1 病因病机 慢关格本虚标实，以肾虚为本，湿浊为标，肾病 及脾，而湿浊贯穿整个病程，后期变生瘀毒[3]。艾里 玛等[4]研究认为本病多属本虚标实，病位以脾、肾两 脏为主，累及五脏，久病致虚，故在正虚的基础上夹 杂瘀血、痰浊等实邪。赵玉庸[5]认为慢关格的病程较 长，病机复杂，虚实夹杂，且临床表现多样，是由于 五脏虚衰、邪浊内滞、痰瘀内阻所致，以五脏气血阴 阳亏虚为本，痰瘀湿浊内阻。故一般认为以脏腑虚 损，尤其是脾肾虚损为主，复为六淫所伤，加上情 志、劳累等因素，导致正气虚衰，浊邪塞滞引发诸 证，故正虚邪实贯穿于病变的始末[6]。吕仁和教授认 为慢关格主要是由于先天不足，素体肾虚；或各种 原因（外感、内伤）内损于肾，导致肾精亏虚，不能分 清泌浊，浊毒不能下泄反而上泛；其次是由于水湿 内停、瘀血阻络、浊毒互结等壅塞三焦，使气机不得 升降。本虚与标实又互为因果，周而复始，加重病情。 1.1 本虚病因 先天不足、年老体虚、劳倦过度。 1.2 邪实病因 水湿内停、瘀血阻络、浊毒互结。 2 治疗原则 慢关格以维护肾气，保摄阴阳为基本原则，同 时还应分清标本虚实的主次缓急，扶正祛邪，标本 兼治，急则治标，缓则治本，不得滥用克伐之品以损 伤肾气。温肾活血，泄浊解毒，攻补兼施，标本同治； 调理脾胃把握中焦是治疗本病的首务，治疗以健脾 补肾为主，早期以健脾补肾、温阳健脾、补肾泄浊、 补气活血为法。另外，采用相应中医膳食进行了干 预，显著改善患者的肾功能[7-16]。吕仁和教授认为本 病应从下面几点治疗。 2.1 祛邪化浊 慢关格标实主要为外感风邪、气滞 血瘀、痰浊湿邪、浊毒内停，邪毒会在本虚的基础上 进一步加重疾病的进程。若疾病发展过程中邪毒占 主导地位，应按“急则治标”的原则，以祛邪毒为主。 所以在治疗慢关格时，要辨清疾病的标本缓急，确 定治疗步骤，分而治之，方能奏效。 2.2 扶助正气 慢关格本虚主要为脾肾亏虚、肝肾 阴虚、气血阴阳亏虚。正虚在慢关格疾病中贯穿始 末，即使因外感而诱发或者加重，正虚因素也不可 忽视。在慢关格的整个治疗过程中，始终要扶正固 本，只有正气充足，才可抵御外邪入侵，防止反复发 作加重病情。 2.3 标本兼顾 慢关格反复发作，迁延日久，多虚 实夹杂。治疗上要标本兼顾，随证加减，其中治标包 括化湿泄浊、活血利水、化瘀通脉之法；固本包括培 补肾元、补养气血、滋阴、温阳之法。吕仁和教授认 为随证变方重要，见到新症选加药物更重要，因为 只要有症状不解除，患者就不得安宁[17]。 DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2017.03.02 150 天 津 中 医 药 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０17年 3月第 34卷第 3期 Mar. ２０17熏Ｖｏｌ．34 Ｎｏ．3 3 辨证论治 3.1 脾肾气虚，水湿内停 本证多因素体虚弱、脾 肾失养，复感水湿之邪，脾失健运、肾气亏虚，不能 化气行水，以致下焦水邪泛滥。临床症状多为：倦怠 乏力，腰酸膝