妊娠合并嗜铬细胞瘤1例.PDFVIP

·病例报告· 妊娠合并嗜铬细胞瘤 １例 杨莹超１，刘国莉１△，周敬伟１，胡　浩２，沈丹华３ （北京大学人民医院１．妇产科，２．泌尿外科，３．病理科，北京　１０００４４） ［关键词］嗜铬细胞瘤；高血压；妊娠 ［中图分类号］Ｒ７１４．２５　　［文献标志码］Ａ　　［文章编号］１６７１１６７Ｘ（２０１６）０２０３７００３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１１６７Ｘ．２０１６．０２．０３６ △Ｃｏｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ’ｓｅｍａｉｌ，ｇｕｏｌｅｅｌｉｕ＠１６３．ｃｏｍ 网络出版时间：２０１６３２３　１６：３３：０８　网络出版地址：ｈｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／１１．４６９１．Ｒ１６３１．００４．ｈｔｍｌ １　病例资料 患者，女性，２７岁，平素月经规律，末次月经 ２０１４年１月６日，预产期２０１４年１０月１３日。停经 ８周出现恶心、呕吐等早孕反应，较剧烈，持续至孕４ 个月，于当地医院查尿酮体间断阳性，予补液等治疗 后好转。停经２５周查空腹血糖 ５．５７ｍｍｏｌ／Ｌ，诊断 为妊娠期糖尿病，经运动、饮食控制后血糖基本达 标。１个月前无明显诱因自觉胸闷，出现间断发热、 出汗，伴恶心、呕吐、心悸、头晕，每日发作约 １０余 次，渐频繁，就诊外院查血压 １４５／１００ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），后复查血压正常。２周前因起 身时晕厥就诊外院，予补液治疗，１ｄ前无明显诱因 出现胸闷、喘憋，平卧时加重，血压 １７５／１００ｍｍＨｇ， 尿蛋白（＋＋＋），考虑重度子痫前期，给予解痉、降 压、补液治疗。腹部超声提示腹腔占位，性质待查， 以“重度子痫前期，腹部包块性质待查”转诊入北京 大学人民医院。 基础血压 ９９／６０ｍｍＨｇ，孕期体重增加 １３ｋｇ。 既往１０年前行阑尾切除术，１０个月前孕前检查发 现促甲状腺激素升高，具体不详，口服优甲乐治疗， 近１个月因严重呕吐停药。对头孢类药物过敏，表 现为皮疹。患者妊１产０，既往工具避孕，无特殊个 人史及家族史。 入院查体：体温３６．５℃，脉搏１００次／ｍｉｎ，呼吸 ２６次／分，血压 １３８／８５ｍｍＨｇ，一般情况良好，心肺 未及异常。产科检查：宫高／腹围为２８／９５ｃｍ，胎儿 头位，胎心 １３５次／ｍｉｎ，胎心外监护无应激试验 （ｎｏｎｓｔｒｅｓｓｔｅｓｔ，ＮＳＴ）反应型，产科超声提示胎儿大 小符合孕周。腹部 Ｂ超：右肾上极与肝右叶之间可 见一不均质回声，范围约７．３ｃｍ×７．２ｃｍ×７．０ｃｍ， 形态尚规则，边界尚清晰，其内及周边可见血流信 号。入院诊断：宫内妊娠３４＋２周，妊１产０，头位；重 度子痫前期；妊娠期糖尿病；妊娠合并甲状腺功能减 退；腹腔占位，考虑肾上腺嗜铬细胞瘤。 入院后患者偶有发热、大汗、心悸、头晕，监测心 率１２０～１３０次／ｍｉｎ，血压阵发性升高，最高 ２００／ １４０ｍｍＨｇ，持续约 ５ｍｉｎ后可降至 １２０／７０ｍｍＨｇ， 相关化验结果显示：血钾 ３．４２ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酮体阳 性，随机尿蛋白（－）或（＋），２４ｈ尿蛋白０．４７ｇ／ｄ， 全段甲状旁腺激素测定 ５．５ｎｇ／Ｌ（正常值 １５．００～ ８８．００ｎｇ／Ｌ）。腹部磁共振成像提示右侧肾上腺区 占位，首先考虑嗜铬细胞瘤、右肾积水。发作时多次 取血化验儿茶酚胺，结果均在正常范围。予硫酸镁 解痉、拉贝洛尔降压、纠正电解质紊乱等治疗，经内 分泌科、泌尿外科、放射科、麻醉科及重症监护多学 科联合会诊，换用酚苄明口服降压治疗。 入院第５日因发作性头痛、出汗、呕吐伴血压升 高（最高 ２０５／１３０ｍｍＨｇ，最低 ６６／３３ｍｍＨｇ），心率 发作性增快，伴右腹及下腹正中发紧感，胎心外监护 示宫缩２０ｓ／２～３ｍｉｎ，内诊宫颈消８０％，宫口未开， 考虑早产临产，急诊行子宫下段横切口剖宫产术，顺 利分娩一早产女活婴，出生体重 ３０１０ｇ，身长 ４７ ｃｍ，Ａｐｇａｒ评分１、５、１０ｍｉｎ均 １０分，出血 ３００ｍＬ， 术中血压波动较大，余生命体征平稳，术后返监护病 房，监测心率波动于 ９０～９５次／ｍｉｎ，血压１７０～１８０／ ９０～１００ｍｍＨｇ，予酚卞明口服，尼卡地平及艾司洛 尔静脉滴注，倍他乐克口服控制血压。 术后第４天转入泌尿外科，ＣＴ检查提示右肾上 腺嗜铬细胞瘤可能性大。调整酚苄明及倍他乐克用 量来控制症状发作，剖宫产术后 ３周时的酚卞明用 量为早３０ｍｇ、中２０ｍｇ、晚３０ｍｇ口服，血压控制在 １１０／７０ｍｍＨｇ左右，经扩容治疗 ４ｄ后于全麻下行 腹腔镜下肾上腺肿物切除术，术中探及右侧肾上腺 ·０７３· 北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏｌ．