03-水、电解质代谢紊乱解析.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱 第一节 水、钠代谢障碍 1.体液容量及分布 2.体液的渗透压 3.水的平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 4.体液容量及渗透压的调节 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 其他与水钠调节有关的物质 心房肽（atriopeptin），心钠素 （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 抑制醛固酮分泌，拮抗醛固酮 保钠作用 对抗血管紧张素的缩血管效应 水通道蛋白（aquaporins，AQP） 三、低钠血症（hyponatremia） 1. 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration) 低渗性脱水的原因和机制 肾脏丢失 对机体的影响 2. 高容量性低钠血症 —— 水中毒 （water intoxication） 对机体的影响 3.等容量性低钠血症 四、高钠血症（hypernatremia） 1.低容量性高钠血症 ---- 高渗性脱水 高渗性脱水的原因和机制 水摄入不足 对机体的影响 2.高容量性高钠血症 - 盐中毒 3.等容量性高钠血症 五、水肿（edema） 概念： 体液在组织间隙或体腔积聚过多 1.血管内外液体交换失平衡 2.体内外液体交换失平衡 肾小球滤过率 水肿的特点及对机体的影响 水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液 水肿皮肤特点 —— 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 水肿分布特点 —— 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学 第二节 钾代谢障碍 一、正常钾代谢 钾平衡调节 （2）钾的肾脏调节 肾小球：滤过 钾的生理功能 1 维持新陈代谢 2 保持细胞静息膜电位 3 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡 二、低钾血症（hypokalemia） 2、低钾对机体的影响 （1）细胞膜电位改变 低钾心电图的改变 低钾心功能的改变 三、高钾血症（hyperkalemia） 血清[K+]＞5.5mmol/L 高钾血症对机体的影响 兴奋性先↑后↓ 防治原则 第三节 镁代谢障碍 概述 镁的正常代谢 镁的生理功能 低镁血症 原因与机制 对机体的影响 高镁血症（自学） 一、概述 镁的正常代谢 镁的生理功能 二、低镁血症（hypomagnesemia) 消化道排镁↑：吐、泻、引流 肾排镁↑: ( 1) 利尿剂、肾疾患 ( 2) 高血钙 、甲状旁腺功能↓、醛固酮↑ ( 3) 慢性酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒 ( 4) 甲亢，药物---洋地黄、庆大等 大汗，血透析 第四节 钙、磷代谢障碍 钙、磷代谢的调节 骨:促进骨盐溶解,骨钙动员 1.PTH 肾:促远曲小管重吸收钙,抑制近曲小管重吸收磷 肠:促VitD活化,间接促肠钙吸收 肠:促钙、磷吸收 2. VitD 骨:促进溶骨, 使血钙↑ 肾:促肾小管对钙、磷重吸收 3.CT 骨:抑制破骨细胞的形成和活性,促成骨作用 肾:抑制肾小管对钙、磷重吸收 肠:抑制小肠钙、磷吸收 细胞内钙稳态的调节 低钙血症（ hypocalcemia) 1) VitD缺乏 2）甲状旁腺功能减退 3）慢性肾功能衰竭 4）出血坏死性胰腺炎 5）低镁血症 (三）低磷血症（hypophosphatemia) 1.原因和机制---- 摄入、吸收↓, 丢失↑, 磷酸