诊断尿液的检测理念.ppt

尿检的主要临床应用 泌尿系统疾病的诊断和疗效判断：各型肾小球疾病，小管间质疾病，泌尿系感染、结石、肿瘤等，均有尿检异常，如蛋白尿，管型尿，细胞成分增多等，并可作为病情及疗效监测指标。 全身其它系统疾病的诊断：如糖尿病，胰腺炎，黄疸性肝炎，尿崩症，多发性骨髓瘤等，尿检也有相应指标变化。 应用肾损伤药物的监控：氨基糖甙类，磺胺类，多肽类抗生素，抗肿瘤药物等易引起肾损伤，长期用药过程中应做尿检进行监控。 尿液检测的基本内容 主要包括： 1.物理性状检查：量，颜色，气味，比重等 2.化学成分分析：蛋白，糖，胆红素，酮体 3.观察有形成分：细胞，管型，结晶等 4.病原微生物检查及其它特殊检查 尿标本的采集与保存 尿标本的正确留取、保存对其测定结果的准确性十分重要。嘱患者进行尿检前，女性应避开经期，尽量避免阴道分泌物混入样本中，留取后尽快送检。根据检测目的不同，大致有以下几种： 1.首次晨尿 经过浓缩、酸化，适合蛋白和有形成分的检测。 2.随机尿 适合门诊和急诊患者临时检测，结果受尿量影响较大。 3.24小时尿 受到尿量影响小，用于检测溶质总量，如蛋白，糖，激素等定量检测。 4.清洁中段尿 消毒外阴和尿道口，排尿中留取于无菌容器中，用于微生物检测。 物理性状检查 一.尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收，肾血流量、肾小球滤过膜通透性等影响滤过率，而肾小管的功能决定重吸收率。 参考值：正常成人为1000-2000 ml/24h；24小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于17 ml为少尿； 24小时尿量少于100ml称为无尿；多于2500 ml/24h称多尿。 临床意义 除了生理因素和应用利尿剂后，多尿常见于： 1.内分泌疾病 糖尿病引起的渗透性利尿，抗利尿激素（ ADH ）分泌不足引起的尿崩症。 2.肾脏疾病 慢性肾炎，肾间质炎症，急性肾衰多尿期测尿量作为补液根据。 少尿和无尿分为： 1.肾前性见于休克、心衰、脱水等有效循环血量减少的疾病。 2.肾性多见于各类肾小球疾病的肾炎综合症。 3.肾后性多见于因尿路狭窄、结石、肿瘤引起的梗阻或排尿功能障碍。 急性少尿时区别肾前性和肾性对治疗有重要意义。 二.外观检测 常见的异常变化有： 1.血尿 每升尿中含血量超过1毫升即可出现淡红色，血量多可呈洗肉水样或红色，称肉眼血尿，若外观无明显变化，离心沉淀后显微镜下每高倍视野红细胞数平均＞3个称显微镜下血尿。意义见问诊篇常见症状。 2.血红蛋白尿 尿中出现血红蛋白或肌红蛋白，可使尿液呈红葡萄酒色、浓茶色或酱油色。尿中无红细胞但尿隐血试验阳性。见于严重的血管内溶血如血型不合输血反应、某些溶血性贫血等。 3.胆红素尿 尿中含有大量结合胆红素时，呈深黄色，震荡出现黄色泡沫且不易消失，含量较低时不易判断，可用化学分析检测。常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 4.结晶尿 出现浑浊，或砖红色沉淀，尿酸盐结晶和磷酸盐结晶最多见，加热加酸碱变澄清，一般无致病意义。 5.脓尿和菌尿 尿液出现白色或云雾状浑浊，多伴有尿路刺激征，见于泌尿系统感染。 三.气味 典型病理性气味 1.氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 2.发酵苹果味：糖尿病酮症酸中毒 3.蒜臭味：有机磷中毒 四.酸碱反应 肾小管上皮细胞分泌的H+与滤液中的NH3和HPO42－结合，形成NH 4 +或可滴定酸H2PO4－随尿排出。 参考值：4.5－8.0 临床意义： 1.低钾性碱中毒导致酸性尿 低钾血症时，K+由细胞内移出，Na+、H+移人细胞内，使细胞外液的H+浓度降低；另一方面远曲小管Na+、 K+交换减少， Na+、 H+交换增加，使排出增多。 2.肾小管酸中毒导致碱性尿 见于Ⅰ型远端肾小管性酸中毒，由于小管腔液与管周液间无法形成高H+梯度，使H+泌出减少，导致尿PH增高。 五.尿比重测定 是指4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。受尿中可溶性物质的量及尿量影响。可大致反映肾小管的浓缩功能。 参考值：成人1.015－1.025 临床意义： 1.增高：有效血容量不足所致的肾前性少尿，糖尿病，急性肾小球肾炎等。 2.降低：小管间质性肾疾病（急、慢间质性肾炎），尿崩症。 化学成分分析 一.尿蛋白测定 正常情况下肾小球毛细血管滤过膜具有孔径屏障和电荷屏障，血浆中高分子量蛋白质（7万）如白蛋白、球蛋白不能通过滤膜，低分子量的蛋白质（2万）如β2-M、α2-M少量滤过后95％在近曲小管重吸收，因此正常情况下尿液中蛋白含量很低，定性试验阴性，定量检测 150mg/24h。由于： 1.屏障破坏，2.肾小管受损重吸收能力下降，3.血浆中、小分子量蛋白质含