第二十九讲：休克评估详解.ppt

Sepsis and Septic Shock 扬州一院儿内科 张融 历史回顾 1991：芝加哥会议制订了一系列有关Sepsis的概念1992: Crit Care Med,1992,20:724-726 2001：华盛顿“国际脓毒症定义会议”——修订 Intensive Care Med,2003,29:530-538 2002: 制订了儿科脓毒症定义——加拿大、法国、荷兰、 英国、美国，20余位专家组成国际小组 Pediatr Crit Care Med, 2005,6(1):2-8 2003：SSC成员制订了新的脓毒症治疗指南 （成人、儿童） Intensive Care Med,2004,30:536-555 有关脓毒症概况 患病率：0.3% 全球 1800万/年，美国75万/年，中国推算 400万/年 病死率：28~50%（40%） 全球死亡数≥1.4万/天, 中国报告数据与此相近 治疗费：美国年耗资200亿美元,欧洲100亿美元 2.2万美元/人 认识不足,误判其他病症;脓毒症病理生理学不完全清楚;缺乏一致的诊断标准;缺乏特异的检查;缺乏特异治疗方法;文献资料不完整; 缺乏培训 有关脓毒症概况 2002: 巴塞罗那宣言 拯救脓毒症战役 (Surviving Sepsis Campaign, SSC) 目的: 5年内将脓毒症病死率降低25% 对脓毒症进行新的定义和分类 制订治疗指南(以循证医学为基础) 建立教学和培训的方法 定义 感染（Infection） 全身炎症反应综合症(SIRS) 脓毒症（Sepsis） 严重脓毒症（Severe Sepsis） 感染性休克（脓毒性休克，Septic Shock） 多脏器功能不全综合症（MODS） Pediatr Crit Care Med, 2005,6(1):2-8 中华儿科杂志,2005,43(8):618-620 与儿童脓毒症相关的年龄划分 刚出生儿(Newborn) 0d~1wk 新生儿(Neonate) 1wk~1mo 婴儿(Infant) 1mo~1yr 幼儿和学龄前儿童 2~5yrs (Toddler and preschool) 学龄儿童(School age child) 6~12yrs 青少年(Adolescent and young adult ) 13~?18yrs Pediatr Crit Care Med, 2005,6(1):2-8 中华儿科杂志,2005,43(8):618-620 定义 全身炎症反应综合症(SIRS) 中心温度 38.5?C 或 36.0?C 心动过速，平均心率同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5-4.0小时；或 1岁出现心动过缓，平均心率 同年龄组值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5小时 定义 全身炎症反应综合症(SIRS) 平均呼吸频率各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关） 白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成熟嗜中性粒细胞10% 符合4项标准中的2项可诊断SIRS，其中一项必须包括体温或白细胞计数异常 定义 感染（Infection） 任何病原体引起的可疑感染或已证实的感染（培养阳性、组织染色或PCR），或与感染高度相关的临床综合征。感染的证据包括临床体检、影像学或实验室检查阳性结果（如正常无菌体液中出现白细胞，内脏穿孔，胸片示肺炎，瘀斑或紫癜样皮疹，暴发性紫癜） 定义 脓毒症（Sepsis） SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为 感染的结果 即SIRS诊断+感染诊断 定义 严重脓毒症（Severe Sepsis） 脓毒症+下列之一： 心血管功能障碍 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)