脑血管痉挛的机制和防治管理幻灯片.pptVIP

脑血管痉挛的机制和防治管理 昆明医学院第一附属医院 微创神经外科 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者转归不良的3个重要原因 SAH的直接结果: 包括急性缺血性神经功能缺损 ( acute ischemic neurological deficit, A IND) 、血肿和脑水肿; 再出血:发生率很高, SAH后2周内约为20%; 脑血管痉挛( cerebral vasospasm,CVS) : 可造成脑缺血或脑损害,是动脉瘤破裂后死亡或残疾的主要原因。在动脉瘤手术或血管内治疗技术和疗效提高的情况下,再出血问题已得到较好解决,对CVS预防和处理的研究显得越来越重要。 CVS的定义 1949年,Robertson首先发现了SAH后动脉管径缩小的现象。 1951年,Acker等详细描述了脑血管造影图像中的CVS表现。同年, Ecker和Riemenschneider首先报道了动脉瘤性SAH患者脑血管造影可见CVS现象,并对其进行详细描述,引起神经外科界的普遍重视 CVS的定义 Mayberg将CVS定义为SAH后脑底大动脉延迟出现的狭窄,常常伴有受累血管远端分布区灌注减少。 　CVS的病因 CVS不仅见于动脉瘤性SAH患者,也见于任何可能引起SAH的疾病中,如脑动静脉畸形肿瘤出血、高血压性脑出血、急性脑外伤和手术后等引起的SAH。 此外,脑部炎症、颅内压( intracr