Graves病解析.ppt

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组综合症。可分为两种类型，即甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进原因 弥漫性毒性甲状腺肿 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 碘甲亢 新生儿甲亢 滤泡状甲状腺癌 妊娠一过性甲状腺毒症 垂体TSH腺瘤 非甲状腺功能亢进原因 亚急性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生 一、病因和发病机制 Graves病是自身免疫性疾病，机体可针对甲状腺自身组织或抗原成分产生抗体，如TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,多种Ab可同时存在。 二、病理 1．甲状腺肿 2．眼征 3．胫前粘液性水肿 三、临床表现 女性多见，男女之比为1：4～6，各年龄组均可发病，多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。 1．甲状腺毒症表现 （1）高代谢症候群：怕热多汗，多食易饥，体重↓ （2）精神、神经系统：多言好动，急躁易怒，手颤 （3）心血管系统：心悸，收缩压↑脉压↑，合并甲亢 性心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏 增大和心衰 （4）消化系统：排便次数增多，肝功能异常，可有黄疸 （5）肌肉骨骼系统：肌无力，低血钾性瘫痪 （6）生殖系统：女性月经减少或闭经；男性阳痿，偶有 乳腺增生 （7）造血系统 ：白细胞减少，可伴有血小板减少，严重 者全血减少 2．甲状腺肿：呈弥漫性、对称性肿 大，质软、无压痛，可触及震颤，常 可听到收缩期吹风样血管杂音 3．眼征：约有25～50％伴有眼征，可在甲亢 不同时期出现 单纯性突眼 浸润性突眼 四、特殊临床表现及类型 1．甲状腺危象(thyroid crisis) 诱因：感染；严重疾病；严重精神创伤；手术 表现：早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有 高热，心率快，可伴房扑/房颤、烦躁不安、 呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、 腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷，可伴有心衰、肺 水肿、黄症等。 2. 甲亢性心脏病(thyrotoxic heart disease)： 心脏增大、心律失常、心衰，甲亢伴有上述症 状之一，除外其他原因所致心脏改变即可诊断。 3. 淡漠型甲亢(apathetic hyperthyroidism) 4. T3型甲亢(T3 toxicosis) TT4 、FT4 正常, TT3 、FT3 ↑，TSH ↓ 5. 亚临床型甲亢(subclinical hyperthyroidism) TSH↓, T3、T4均正常 6. 妊娠期甲亢 血FT3、FT4 ↑、TSH ↓可诊断 7. 胫前粘液性水肿 8. Graves眼病 9. 甲亢性周期性瘫痪 五、实验室检查 甲功：血FT3 ↑ 、FT4 ↑ 、TT3 ↑ 、TT4 ↑ 、rT3 ↑、 TSH ↓,TSAb﹢、TGAb、TPOAb 甲状腺摄131I率：正常值：3h 5％～25％ 24h 20～45％,高峰在24h,甲亢时 3h＞25％,24h＞45％,且高峰前移 影像学检查：B-us、放射性核素扫描、 CT、MRI 六、诊断和鉴别诊断 功能诊断 病理诊断 病因诊断 七、治疗 治疗方法 1. 抗甲状腺药物 优点:疗效肯定;不导致永久性甲低;安全 缺点:疗程长;复发率高;肝损害;粒细胞↓ 抗甲状腺药物 分为初治期、减量期、维持期 丙硫300～450mg/d或他巴唑30～40/d，分3次口服；症状缓解或甲状腺功能正常即可减量，每2～4周减量1次，丙硫每次减50～100mg，他巴唑每次减5～10mg；维持期丙硫50～100mg/d或他巴唑5～10mg/d、维持1～1.5年。 副作用：①粒细胞减少，外周血WBC低于 3×109/L或中性低于1.5×109/L应停