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甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组综合症。可分为两种类型,即甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进原因 弥漫性毒性甲状腺肿 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 碘甲亢 新生儿甲亢 滤泡状甲状腺癌 妊娠一过性甲状腺毒症 垂体TSH腺瘤 非甲状腺功能亢进原因 亚急性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生 一、病因和发病机制 Graves病是自身免疫性疾病,机体可针对甲状腺自身组织或抗原成分产生抗体,如TSH受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),多种Ab可同时存在。 二、病理 1.甲状腺肿 2.眼征 3.胫前粘液性水肿 三、临床表现 女性多见,男女之比为1:4~6,各年龄组均可发病,多数起病缓慢,少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。 1.甲状腺毒症表现 (1)高代谢症候群:怕热多汗,多食易饥,体重↓ (2)精神、神经系统:多言好动,急躁易怒,手颤 (3)心血管系统:心悸,收缩压↑脉压↑,合并甲亢 性心脏病时,出现心动过速、心律失常、心脏 增大和心衰 (4)消化系统:排便次数增多,肝功能异常,可有黄疸 (5)肌肉骨骼系统:肌无力,低血钾性瘫痪 (6)生殖系统:女性月经减少或闭经;男性阳痿,偶有 乳腺增生 (7)造血系统 :白细胞减少,可伴有血小板减少,严重 者全血减少 2.甲状腺肿:呈弥漫性、对称性肿 大,质软、无压痛,可触及震颤,常 可听到收缩期吹风样血管杂音 3.眼征:约有25~50%伴有眼征,可在甲亢 不同时期出现 单纯性突眼 浸润性突眼 四、特殊临床表现及类型 1.甲状腺危象(thyroid crisis) 诱因:感染;严重疾病;严重精神创伤;手术 表现:早期表现为原有甲亢症状的加重,继而有 高热,心率快,可伴房扑/房颤、烦躁不安、 呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、 腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷,可伴有心衰、肺 水肿、黄症等。 2. 甲亢性心脏病(thyrotoxic heart disease): 心脏增大、心律失常、心衰,甲亢伴有上述症 状之一,除外其他原因所致心脏改变即可诊断。 3. 淡漠型甲亢(apathetic hyperthyroidism) 4. T3型甲亢(T3 toxicosis) TT4 、FT4 正常, TT3 、FT3 ↑,TSH ↓ 5. 亚临床型甲亢(subclinical hyperthyroidism) TSH↓, T3、T4均正常 6. 妊娠期甲亢 血FT3、FT4 ↑、TSH ↓可诊断 7. 胫前粘液性水肿 8. Graves眼病 9. 甲亢性周期性瘫痪 五、实验室检查 甲功:血FT3 ↑ 、FT4 ↑ 、TT3 ↑ 、TT4 ↑ 、rT3 ↑、 TSH ↓,TSAb﹢、TGAb、TPOAb 甲状腺摄131I率:正常值:3h 5%~25% 24h 20~45%,高峰在24h,甲亢时 3h>25%,24h>45%,且高峰前移 影像学检查:B-us、放射性核素扫描、 CT、MRI 六、诊断和鉴别诊断 功能诊断 病理诊断 病因诊断 七、治疗 治疗方法 1. 抗甲状腺药物 优点:疗效肯定;不导致永久性甲低;安全 缺点:疗程长;复发率高;肝损害;粒细胞↓ 抗甲状腺药物 分为初治期、减量期、维持期 丙硫300~450mg/d或他巴唑30~40/d,分3次口服;症状缓解或甲状腺功能正常即可减量,每2~4周减量1次,丙硫每次减50~100mg,他巴唑每次减5~10mg;维持期丙硫50~100mg/d或他巴唑5~10mg/d、维持1~1.5年。 副作用:①粒细胞减少,外周血WBC低于 3×109/L或中性低于1.5×109/L应停
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