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外耳疾病 中国医大四院 耳鼻咽喉头颈外科 李虹 先天性耳前瘘管 耳廓假性囊肿 先天性外耳廓畸形（副耳 ） 外耳道感染 External otitis 教学大纲 掌握外耳道感染病因临床表现及治疗 了解外耳道炎与中耳乳突炎鉴别 分类 外耳道疖 (furunculosis of external auditory meatus) 又称局限性外耳道炎(circumscribed external otitis) 弥漫性外耳道炎 (diffuse external otitis) 坏死性外耳道炎（necrotizing external otitis) 是一种特殊类型弥漫性外耳道炎 外耳解剖特点 皮肤菲薄 皮下组织少 神经支配丰富 轻微炎症引起剧烈疼痛 外耳道为一盲管通气不良细菌易存留其内 某些全身疾病易诱发外耳疾病 外耳道疖 病因 外耳道疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症 挖耳是其常见诱因 糖尿病和身体衰弱者易患 病原菌主要是葡萄球菌 外耳道疖 临床表现 耳痛剧烈 全身不适 耳鸣及耳闷 耳廓牵引痛及耳屏压痛 局限性红肿 外耳道内脓血 外耳道后壁疖肿 耳后沟及乳突区红肿 外耳道疖与急性乳突炎鉴别 急性乳突炎是乳突气房粘膜及其骨壁的急性化脓性炎症 多有急性或慢性化脓性中耳炎病史 发热较明显 无耳廓牵拉痛而有乳突部压痛 鼓膜穿孔或鼓膜明显充血 脓液较多 乳突X线片 乳突气房混浊或有骨质破坏 外耳道疖 治疗 抗生素控制感染 镇静 止痛剂 早期 局部热敷 超短波透热等理疗 局部尚未化脓 1-3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳 上述药液纱条敷于患处 每日更换纱条2次 疖肿成熟后 及时挑破脓头或切开引流 3%双氧水清洁外耳道脓液及分泌物 弥漫性外耳道炎 病因 外耳道皮肤和皮下组织的弥漫性炎症 诱因 挖耳 游泳时外耳道进水 化脓性中耳炎长期脓液的刺激等 外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病 糖尿病人及变应体质者易反复发作 常见致病菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 铜绿假单胞菌 变形杆菌等 弥漫性外耳道炎 临床表现 急性 耳痛、灼热 耳廓牵引痛及耳屏压痛 外耳道皮肤弥漫性红肿 浆液或脓性分泌物 外耳道腔变窄 耳周淋巴结肿痛 弥漫性外耳道炎 临床表现 慢性 外耳道发痒 少量渗出物 外耳道皮肤暗红色肿胀增厚 皲裂 脱屑 分泌物积存 外耳道狭窄 弥漫性外耳道炎 治疗 抗生素控制感染 镇静及止痛剂 清洁局部 去除脓痂 促使干燥 慢性者 抗生素与糖皮质激素类合剂 糊剂或霜剂局部涂敷 积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎 诊治全身性疾病如糖尿病等 坏死性外耳道炎 1959年Meltzer和Kelemen首次描述 病人多数老年人和糖尿病人 病因尚未确定 可能与免疫介导有关 致病菌常为铜绿假单胞菌 坏死性外耳道炎 临床表现 一种特殊的弥漫性外耳道炎 剧烈耳痛 持续流脓 外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死 颞骨和颅骨骨髓炎 并发多发性神经麻痹 其中以面神经麻痹最为常见 有“恶性外耳道炎”之称 严重者感染可侵及颞下窝 也可引起脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死亡 坏死性外耳道炎 临床表现 耳道肿胀 充满脓性分泌物 外耳道下壁近外耳道峡部感染性肉芽组织 骨性外耳道下壁有骨质破坏 坏死性外耳道炎 治疗 早诊断 早治疗 控制糖尿病 纠正全身不良状况 强力有效的抗生素治疗 及时早作细菌培养、药物敏感试验 根治性清创手术 * *
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