急性冠脉综合征病人的麻醉指导.docVIP

急性冠脉综合征病人的麻醉处理 刘怀琼 关键词 急性冠脉综合征（ACS） 抗栓治疗 β-阻滞剂 围术期血管重建（revascularization） 急性冠脉综合征（ACS）的含义是是由局部的粥样斑块破裂，引起血液高凝产生血栓形成以及冠脉部分或完全闭塞。依据缺血性胸痛病人的EKG特点和心肌特异生化标志物变化，区分为三种情况：不稳定型心绞痛和心肌梗死有或无ST段升高。是围术期致病和死亡的普通的原因。2005年分析美国成人中5个死者就有一个是冠心病。2009年在美国约有1680万人发病。这样高的发病率，每个麻醉医生无疑都会遇到ACS病人，此时应知道如何认识和处理。（1、2） 一、ACS的鉴别 不稳定型心绞痛是指心肌细胞没有坏死，心肌酶谱阴性时，心肌缺血时间增加或者严重性加重。当心肌坏死的依据表现为血肌酸磷酸激酶心肌带（CK-MB）或肌钙蛋白浓度阳性，而不伴有ST段升高，不稳定型心绞痛发展成为无ST段升高型心肌梗死（NSTEMI），比生化指标阴性的不稳定型心绞痛的结局要差。如果心电图上邻近两个导联的ST段升高至少1mm，就已经发生ST段升高型心肌梗死（STEMI），在不同程度的ACS中结局更加危险。实际上1/3的STEMI病人在缺血发生后24h内将会死亡。 二、ACS的诊断、病理生理和治疗 （一）诊断 诊断ACS中心绞痛恶化的临床历