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肺癌骨转移治疗进展 南京八一医院全军肿瘤中心 秦叔逵 2006-8-7 1. Ferlay J, et al. IARC Globocon 2000. 2. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001;27:165-176. 3. Coleman RE. Cancer. 1997;80:1588-1594. 4. Zekri J et al. Int J Oncol. 2001;19:379-382. 5-year world prevalence,thousands1 Incidence of bone metastases in cancers2 Median survival, Months2-4 Myeloma 144 70 - 95 6 - 54 Renal 480 20 - 25 12 Melanoma 533 14 - 45 6 Bladder 1,000 40 6 - 9 Thyroid 475 60 48 Lung 1,394 30 - 40 6 - 7 Breast 3,860 65 - 75 19 - 25 Prostate 1,555 65 - 75 12 - 53 More lytic More blastic 恶性肿瘤骨转移的发生率 骨细胞生理学 破骨细胞前体 破骨细胞 活化 增殖 溶解的骨盐 消化的有机质 H+ 蛋白水解酶 成骨细胞 占据吸收空洞 合成 骨基质 钙盐沉积的骨 钙盐沉积 溶 骨 成 骨 动态平衡 RANK—RANKL OPG H+ 肺癌骨转移机理—— 种子、土壤 、恶性循环 + + 肺癌骨转移机理 不同病理类型肺癌骨转移发生率 鳞癌 48％－70％ 腺癌 66％－70％ 小细胞肺癌 40％ 肺癌骨转移的诊断手段 敏感性 (％) 特异性 (％) 特点 X线平片 48 96 出现晚于ECT 3－6月，最长可达18月 CT 63 100 可显示周围组织侵犯情况，皮质破坏显示较佳 ECT 77－96 67－84 全身显像，出现早，需结合其他检查，可作筛查手段 MRI 100 100 显示周围组织情况，髓质侵犯显示好，脊柱转移诊断佳 PET-CT 80－92 88－94 对成骨性病灶检出率低， 曹来滨，中华放射学杂志，1997，31：547－551 Kato，Anticancer Res. 2005 25(6C):4439-4444. 肺癌骨转移常见症状 剧烈骨痛 病理性骨折 脊髓压迫 活动严重受限 高钙血症 骨转移治疗的评价指标 skeletal-related events (SREs,骨相关事件)的定义： 因疼痛或防止病理性骨折、脊髓压迫而进行放射治疗 病理性骨折 脊髓压迫 骨骼手术治疗 高钙血症 肺癌骨转移SREs的发生比例(%) Primary disease (length of follow up ) Breast Myeloma Prostate Lung/Others Events (24 months) (21months) (24months) (21months) Total SREs 68 51* 49 48 Radiation to bone 43 34 33 34 Fractures 52 37 25 22 Hypercalcemia of malignancy 13 9 1 4 Surgery to bone 11 4? 4 5 Spinal cord compression 3 2? 8 4 *Excluding hypercalcemia ? 9-month data 双膦酸盐的基本结构及分类 第一代双膦酸盐类:R2侧链为直链烃 第二代双膦酸盐类:R2侧链中含氨