CSII疗法的介绍讲义.pptx

胰岛素泵疗法的基本原理 胰岛素泵疗法适应症及临床证据 胰岛素泵疗法未来展望 内容提要 正常胰腺平均每8-13分钟自动释放胰岛素 正常人胰岛素分泌契合血糖水平变化 Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20 不同的胰岛素注射次数及剂型 模拟正常胰腺的分泌模式，使血糖正常 控制在接近正常水平 目的 胰岛素强化治疗模拟正常胰腺分泌 胰岛素泵治疗 IPT Insulin Pump Therapy CSII Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 持续皮下胰岛素输注 每日多次胰岛素注射 MDI Multiple Daily Injections 每日3次及以上的 胰岛素注射 胰岛素强化治疗的常用手段 MDI：Basal-bolus regimen 基础-餐时胰岛素输注方式 内源胰岛素分泌 长效胰岛素类似物（来得时） 速效胰岛素 6 胰岛素泵的两种给药方式 0 3am 7am 12pm 6pm 9pm 12am Hours Lunch Breakfast Dinner Snack Insulin 胰岛素泵的两种给药方式---基础量和餐前追加量 给药方式更接近健康胰腺的胰岛素分泌 胰岛素泵输注与所有皮下输注胰岛素作用方式相同 持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵） ——无限接近生理性胰岛素分泌的给药方式 胰岛素泵特点：连续微量注射速效胰岛素 表皮 皮下脂肪 肌肉层 短效胰岛素 胰岛素皮下蓄积 持续微剂量皮下输注,有效减少胰岛素皮下蓄积 使用短效胰岛素，吸收变异率小(吸收的差异3%比52%*) 一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异 CSII减少胰岛素吸收变异率 10 速效胰岛素 长效胰岛素 中效胰岛素 46% 36% 16% Heinemann L, et al. Diabetes Care. 1998;21:1910–1914; Heise T, et al. Diabetes. 2004; 53:1614-1620. 速效胰岛素患者间的变异性最低 胰岛素泵仅用速效胰岛素 *百分比代表胰岛素作用的变异系数（CV），胰岛素作用的测定通过正常葡萄糖钳研究中最大葡萄糖输注速率来计算 基于胰岛素作用的药效变化，速效胰岛素治疗误差最小 胰岛素泵满足个性化胰岛素需求可以通过分段给予基础率和临时基础率降低低血糖的发生率 3-5天1“针” 按照个体胰岛素需求设置胰岛素输注 分段输注基础率，降低低血糖风险 随时追加大剂量，生活质量更高 每天2-4针，3天6-12针 吸收差异大，剂型有限，疗效与安全不能兼顾 患者通过加餐、运动等被动的适应药，生活受局限 每天多次注射胰岛素≥3次 提供餐时和基础胰岛素补充 模拟胰岛素生理性分泌模式 持续皮下胰岛素输注（CSII) CSII战胜高低血糖——更安全灵活的胰岛素强化治疗 2013胰岛素泵指南 胰岛素泵治疗的目的 避免急性并发症 尽可能地避免或减少慢性并发症的出现 伴随慢性疾病的最佳生活质量 短期胰岛素泵治疗的适应症 T1DM和需要长期强化胰岛素治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据； 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制； 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 不宜短期应用胰岛素泵治疗者：①酮症酸中毒；②高渗性非酮症性昏迷；③伴有严重循环障碍的高血糖者 《 2014版中国胰岛素泵诊治指南》 需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多： 1型糖尿病患者； 需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是： 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者； 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者； 频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者； 胃轻瘫或进食时间长的患者 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如，胰腺切除术后等） 长期胰岛素泵治疗的适应症 《 2014版中国胰岛素泵诊治指南》