C12血液系统讲义.ppt

血液及造血系统药物 第十二章 第一节 促凝血药 凝血过程：三阶段 Χ Χ a 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤溶过程：纤溶酶将纤维蛋白降解液化，发挥抗凝作用。 维生素K（vitamin K） K1：存在于植物中 K2：由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉 K3：人工合成 K4：人工合成 脂溶性 水溶性 一、促进凝血因子生成药 参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。当VitK缺乏时,合成的上述因子无活性，导致凝血障碍而出血。 【用途】 用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血，VitK缺乏的原因有： 1.维生素K吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型K1或K3、K4。 【药理作用】 2.维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。 3.长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸等。 【不良反应】 1.K1静注过快可出现： 面部潮红,出汗,血压下降及虚脱等肌肉注射 2.新生儿、早产儿大量应用K3和K4可诱发溶血性贫血、高胆红素血症。 3. 溶血性贫血 : 缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的特异质者也可诱发 二、抗纤维蛋白溶解剂 氨甲苯酸 抑制纤溶酶原激活因子,从而抑制纤溶酶的形成,使纤维蛋白不能溶解而止血 。 适用于产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。（首选） 用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。 肝素(heparin) 第二节 抗凝血药及溶栓药 一、抗凝血药 【体内过程】 肝素是大分子化合物，口服不被吸收。 皮下注射血浆浓度较低，肌肉注射可致局部血肿 一般静脉注射/滴注。 肝素在体内、体外均有强大抗凝作用。 依赖于抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ） 【药理作用】 AT Ⅲ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、 Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂 肝素可加速这一反应达千倍以上 对已形成的血栓无溶解作用。 抑制血小板的功能 ?1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。 ?2．弥散性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。 ?3．心血管手术、体外循环、血液透析等抗凝。 【临床应用】 1. 过量引起自发性出血 注射鱼精蛋白（protamine） 长期应用可致骨质疏松?、脱发，偶见过敏反应。 血液凝固延缓的各种疾病、严重高血压、孕妇禁用。 【不良反应】 华法林 可口服； 拮抗维生素K的作用，仅用于体内抗凝作用 枸椽酸钠 可降低体内血钙浓度，仅用于体外抗凝作用。 用于输血时的抗凝。 能与纤溶酶原结合，形成溶酶原复合物，促使纤溶酶原转变成纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而使血栓溶解。 用于治疗急性血栓栓塞性疾病。 过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。 链激酶(streptokinase，SK) 二、溶栓药 第三节 抗贫血药 贫血：循环血液中的红细胞数或血红蛋白量低于正常值。 沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。 贫血类型 缺铁性贫血： 铁剂治疗 巨幼红细胞性贫血：叶酸和维生素B12治疗 再生障碍性贫血： 1、再生障碍性贫血的病理变化主要为红骨髓的脂肪化，也就是说原来有造血功能的红骨髓被脂肪所取代，取代的数量越大则贫血越严重。 2、各年龄组均可发病，但以青壮年多见，男性多于女性。 出血性贫血: 急性大量出血（如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等）所引起的。 溶血性贫血 红细胞过度破坏所引起的贫血，但较少见；常伴有黄疸，称为“溶血性黄疸” 贫血治疗方法 一般缺铁性贫血不需要药物治疗，在饮食上调理一下就好的。多食用一些补血的食物如：猪肝，大枣，花生衣，藕等等。 儿童贫血的预防 　第一，提倡母乳喂养 第二，掌握科学喂养技能 第三，要多吃新鲜蔬菜、水果 第四，纠正一些不良的进食习惯 铁是构成血红蛋白、 肌红蛋白、血红素酶、 金属黄素蛋白酶等不能 缺少的成分。铁缺乏， 会引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血，严重时也会影响儿童行为和学习能力。 一、铁制剂 硫酸亚铁(ferrous sulfate)、构椽酸铁铵(ferric ammonium citrate)和右旋糖苷铁(iron dextran)等。 1.吸收部位及形式： （1）部位:十