胎位异常下半年幻灯片.pptVIP

第二十一章  第三节 胎位异常 (abnormal fetal position） 正常胎位：枕前位(90%)----LOA ROA 异常胎位：(10%） 胎头位置异常 持续性枕后位 持续性枕横位 （6~7%） 面先露 胎头高直位 前不均倾位 胎产式异常 臀先露 肩先露 （3~4%） 复合先露 持续性枕后位、枕横位 定义： 胎儿以枕后位或枕横位进入骨盆腔，在分娩过程中，胎头枕骨不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为POPP、POTP 原 因 1.骨盆异常：漏斗型(男型骨盆) 横径狭窄（类人猿型骨盆） 2.胎头俯屈不良:枕额径11.3cm 枕下前囟径9.5cm 3.子宫收缩乏力: 4.头盆不称: 诊 断（1） 1 临床表现 a.继发性宫缩乏力 b.产程延长 c.过早使用腹压 诊 断（2） 2 腹部检查 a.胎体 b.胎心 c.胎头未衔接时，耻上可触及胎头突出的前额部位；胎头已衔接时，耻上可触及胎儿颏部 诊 断（3） 3 肛诊或阴查 囟门位置 矢状缝 耳廓 4 B超检查 分娩机制 1.枕横位 1）胎儿枕部向前旋转90°→枕前位→自然分娩 2）胎儿枕部无内旋转→阴道手术助产 分娩机制 2.枕后位 胎头向后旋转45°→正枕后位(枕直后位) a.胎头俯屈较好→以前囟为支点→俯屈→仰伸 b.胎头俯屈不良→以鼻根为支点→俯屈→仰伸 对母子影响 产妇---继发宫缩乏力 手术助产率高 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿---胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 围产儿死亡率高 处 理(1) 首先确定是否试产 ？？ 1.第一产程：严密观察，及时处理 1）潜伏期：支持疗法，调整宫缩，反胎背侧卧 2）活跃期：保护产力，加强宫缩，积极处理 产程进展好(宫颈口扩张＞1cm/h伴先露下降)：阴道分娩 宫颈口扩张1cm/h、胎儿窘迫：剖宫产 处 理(2) 2 第二产程： 胎头双顶径达坐骨棘平面以下→徒手转胎头→枕前位→阴道分娩 胎头位置高、头盆不称→剖宫产 3 第三产程： 预防产后出血 预防感染 重点监护新生儿 臀先露 （Breech presentation） 最常见异常胎位 围生儿死亡率高（后出头困难、脐带脱垂） 骶骨为指示点 LSA LST LSP RSA RST RSP 臀先露 1.原因： (1)胎儿在宫腔内活动范围过大 (2)胎儿在宫腔内活动范围受限 (3)胎头衔接受阻 臀先露 2.分类 (1)单臀先露 （腿直臀位） (2)完全臀先露（混合臀先露） (3)不完全臀先露 臀先露 3.诊断 (1)临床表现： (2)腹部检查：a.子宫呈纵椭圆形 b.宫底部可触及胎头 c.耻骨联合上方可触及胎臀 d.胎心位置 (3)肛诊及阴道检查 肛门检诊： 阴道检查： a.了解宫口扩张程度先露及有无脐带脱垂 b.注意胎臀与颜面部 鉴别 3.诊 断 c. 注意胎足与胎手的区别 4）B型超声检查 4. 分娩机制（RSA） 1.胎臀娩出： 粗隆间径→骨盆入口右斜径→前髋向右前转45°→粗隆间径与骨盆出口前后径一致 →后髋娩出（会阴前缘娩出）→胎体外旋转（胎背朝向母体右前方） 2.胎肩娩出： 双肩径→骨盆入口右斜径或横径→于盆底前肩向右转45°→双肩径与骨盆出口前后径一致 →胎肢体侧屈后肩及后上肢于会阴前缘娩出→前肩及前上肢于耻骨弓下娩出娩出 3.胎头娩出： 胎头矢状缝位于骨盆入口左斜径或横径→于盆底向左前方转45°于耻骨弓下→枕骨下凹为支点 →胎头俯屈→胎头娩出 5. 对母儿的影响 对母体的影响： a.胎膜早破、继发性宫缩乏力 b.产道损伤、产后出血、产褥感染 对胎儿及新生儿的影响： a.早破水