缺血性脑卒中急性期-代表版0110幻灯片.pptVIP

遵循指南 规范抗栓 缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗 我国是全球卒中的第一大国 Stroke. 2006;37:63-68. 我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. 时间就是大脑 “急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ” Stroke. 2006; 37(1):263-6. 缺血性脑卒中急性期死亡率高 卒中发生后一个月死亡率高达 19％ 19% Br J Cardiol. 2002; 9(2):103-105. 卒中发生后一个月死亡率高达 19％ 7天 1个月 12% 19% 死亡率（%） 卒中后时间 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 20% 静脉血栓 75% 动脉血栓 其他血栓 5% 动脉血栓——TIA和缺血性卒中的主要原因 血小板聚集形成血栓 血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活 血小板活化是动脉血栓形成的关键 抗血小板治疗是脑梗死急性期的关键措施之一 溶栓、抗栓 早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注 改善脑循环 CAST（中国急性脑梗死研究）： Lancet. 1997;349:1641-49 n=21106 均48小时内起病 ASA 160mg/d vs. 对照 ×4Ws 治疗4周死亡率% 脑卒中早期 死亡率 降低14％ P=0.04 14% 阿司匹林组 对照组 阿司匹林显著降低脑卒中急性期死亡率 中国413家医院、21106例患者参加，发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周 3.00 3.25 3.50 3.75 4.00 3.9% 3.3% BMJ2000:320:692-696 阿司匹林是脑梗死急性期三种有效治疗手段之一 阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益 －IST/CAST荟萃分析 Chen ZM, et al. Stroke 2000;31:1240–9. 65 65–74 2.2 2.5 2.2 3 2 1 0 1.4 1.9 1.5 年龄(岁) 阿司匹林 对照 ?75 致死/非致死性脑梗死复发率（％） CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac. ×4Ws IST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac. ×14days 阿司匹林是各指南唯一推荐用于脑梗死急性期的抗血小板药物 2004年国际卒中临床指南 2008年ACCP8抗栓治疗指南 2005年ASA/AHA脑梗死急性期 治疗指南 2002年ASA/AAN脑梗死急性期 抗凝和抗血小板治疗指南 2003年ASA/AHA脑梗死急性期 治疗指南 2007年ASA/AHA脑梗死急性期 治疗指南 √ √ √ √ √ √ 阿司匹林 氯比格雷 抵克立得 潘生丁 指南 其他抗血小板药物未被指南推荐 不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡 格雷＋阿司匹林（Ⅲ级推荐，C级证据） 阿司匹林起效迅速 Neurosurgery: Vol 46(6),?June 2000,?pp 1344 Proc Natl Acad Sci USA. 1975;72:3073-3076. 氯吡格雷需2-3天明显抑制血小板，最大抑制需4-7天。 尽早使用 获益更多 Lancet . 1997;349:1641-9. 始发症状距治疗时间（小时） 脑梗死首次发生后6小时内使用阿司匹林获益最多 使事件发生率下降 44% 事件发生率（%） 0 -10 -20 -30 -40 -50 0-6 7-12 13-24 25-48 缺血性卒中急性期足量应用阿司匹林 卒中 再发风险 CAST试验 阿司匹林160mg/d IST试验 阿司匹林300mg/d 卒中 再发风险 Lancet. 1997; 349: 1569-81. Lancet. 1997; 349: 1641-49. 卒中急性期阿司匹林应用剂量：300mg/d 缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林 2006年缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识. 未溶栓的急性缺血性卒中患者尽早使用阿司匹林300mg/d，应用2-4周后调整为二级预防长期用药剂量75-150mg/d. BMJ. 2002;324;71-86 2002ATC荟萃分析小剂量阿司匹林获益远远大于风险 获益（事