糖尿病合并心血管疾病的护理NEW幻灯片.pptVIP

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要标志。 在长期疾病过程中,会出现各种并发症，尤以微血管、大血管和神经系统的并发症多见。 目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并发症。 据统计糖尿病患者最终有70％以上死于心血管病变的各种并发症。 美国心脏学会(AHA) 提出“糖尿病是心血管疾病”的新论点。 临床特点： 糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋 白通过非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化损伤 血管内皮细胞，使血管发生一系列病理改变， 导致冠状动脉多支狭窄、血栓形成。 临床特点： 糖尿病心血管病变的种类包括： 心脏和大血管上的微血管病变； 特异性心肌病变； 心脏自主神经病变； 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。 ----其中以冠心病最为常见。 糖尿病合并冠心病：1、根据wH0报告，糖尿病患者的冠心病患病率为26％一35％，具有发病早、进展快、无明显性别差异、心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较高、梗塞急性期死亡率高、陈旧性心肌梗塞死亡率高的特点。2、冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠脉病变明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重。 心脏自主神经病变(CAN)：1、 约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 2、临床特点：（1）休息时心动过速，心率常大于 90 次／分，常较固定，不易受各种条件反射影响； （2）发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;（3）体位性低血压；（4）在低血糖、服用?-受体阻滞剂、补液等因素诱发下，易发生心力衰竭。 糖尿病与高血压：1、据欧美学者报道，糖尿病患者高血压患病率可高达30 ％～80％；2、我国和日本的资料显示，比非糖尿病人群约高2～4倍。3、单纯收缩压增高多见于2型糖尿病并发大动脉粥样硬化的 老年患者，4、舒张压可降低、正常或轻度偏高。 美国糖尿病协会(ADA)评论认为：---血糖可能不是2型糖尿病心血管并发症发生的唯一决定因素，---而高血压、血脂异常、超重或肥胖、胰岛素抵抗、高凝状态等诸多因素，共同参与了心血管并发症的形成和发展。 ◆因此在强化血糖控制，有效预防微血管并发症的同时，应普及糖尿病知识，全面防治心血管疾病危险因素，从而降低心血管疾病的危险性； ◆而对于已合并心血管疾病的糖尿病来说，最重要的是减少或延缓主要不良事件的复发和降低总死亡率。 在护理方面需要采取有效护理措施与健康指导，使护理工作在配合糖尿病合并心血管疾病的综合治疗中充分发挥作用。 预防糖尿病合并心血管疾病的有效方法 饮食治疗是糖尿病治疗的基础 贯穿治疗的始终 饮食治疗的好处 饮食治疗的原则 热能要量化 根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量 合理热量分配 1/3 1/3 1/3 2/5 2/5 1/5 早餐 中餐 晚餐 营养搭配合理化－60/25/15法则 饮食均衡化 5.油脂类 25g 4.奶100g和豆制品50g 3.禽畜肉50~1003. 禽畜肉50~100g 鱼虾类50g 蛋类25~50g 2.蔬菜类400~500g 水果类100~200g 1.谷类300~500g 饮食调整：控制糖尿病最基本和最重要的手段之一是饮食治疗，其目的是减轻胰岛?细胞的负担，利于血糖控制．改善胰岛素抵抗，维持合理的体重．达到理想的血脂水平，降低高血压，以全面控制心血管疾病的危险因素。 宜定时、定量、少食多餐；忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物；另外， 进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。 控制总热量，降低体重：影响血糖升高 的因素主要在于饮食总热能的摄入。部 分心血管危险因素如高血压、血脂异常 和糖代谢紊乱均与肥胖有关，肥胖本身 也是冠心病的独立危险因素。 降低体重1、主要通过减少总热量和脂肪摄人量来实现(视身体情况配合运动治疗)，同时，还必须保证适当的营养。2、饮食热量估计首先按患者的身高得出理想体重，然后根据理想体重和劳动强度，计算每日所需总热量。3、但是，临床上对一般肥胖患者采用中等程度的热量限制。即根据以往进食量估算平均日热量摄入减去250～500千卡。 碳水化合物：是对血糖的影响最直接和最明显的。----ADA认为碳水化合物所占的热卡比例取决于对蛋白质、特别是脂肪限制的要求。需要严格限制蛋白质和脂肪摄入量的患者，碳水化合物的热卡比例较高．反之则低。 碳水化合物： 新的观点认为．在热量不变的前提下，宜采用高碳水化合物饮食。 一般占总热量的60％一65％以上为宜，不仅能改善葡萄糖耐量，而且也不增加胰岛素的需要量。 提倡用较粗制的米、面和一定量杂粮，粗细杂粮搭配交替食用． 忌食用单糖如蔗糖、蜜糖及各种