糖尿病诊治最新进展-非常实用幻灯片.pptVIP

糖尿病诊断与治疗 安凤霞 我国糖尿病防治仍面临巨大挑战 患病人数居世界第二位，2025年将达到5930万 成为我国主要致残致死原因 2006年位居住院患者病因第10位 城市居民死亡原因第6位 相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人 糖代谢的分类 糖代谢的分类 WHO 1999 FBG 2hPBG 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG）* 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT）* 6.1 7.8-11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 血糖值为 mmol/L, * 为单纯性 IGT或 IFG 高血糖异常的类型 DM： 糖尿病 IFH： 单纯性空腹高血糖 IPH： 单纯性餐后高血糖 CH： 复合性高血糖 IGR： 糖调节（稳态）受损 IFG： 空腹血糖受损 IGT： 糖耐量减低 IFG+IGT(CGI)： 复合性糖耐量受损 NGT： 糖耐量正常 高血糖异常与糖尿病分期 IFG 空腹血糖受损 CGI IFG＋IGT IGT FPG(mmol/L) 75g OGTT 2小时血糖值2hr PPG(mmol/L) 7.0 （5.6）6.1 7.8 11.1 DM NGT IGR(糖调节受损): IFG和/或IGT CGI (复合型糖代谢受损): combined glucose impairment IFH 单纯空腹高血糖 IPH 单纯负荷后高血糖 空腹血糖 糖尿病诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL) 1 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或 ≥ 11.1 (200) 2. 空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食 热量）或 ≥ 7.0 (126) 3. 75g葡萄糖负荷后2小时血糖 ≥ 11.1 (200) 4. 无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断 就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后(?)复查 糖尿病诊断标准 如何减少糖尿病漏诊率？ 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高 指出 只要是空腹或随机血糖为正常值 上限的人群，均应行OGTT检查 建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值 理想调查 指南 欧洲/中国心脏调查仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 人群比例 (%) 人群比例 (%) 欧洲心脏调查漏诊2/3 中国心脏调查 漏诊80％ 糖尿病的分型 (WHO,1999) 1. 1 型糖尿病 1.1 免疫介导 1.2 特发性 2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 3.1 细胞功能遗传性缺陷 3.2 胰岛素作用遗传性缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物和化学品所致糖尿病 3.6 感染所致 3.7 不常见的免疫介导糖尿病 3.8 其他与糖尿病相关的遗传综合征 4. 妊娠糖尿病 (GDM) 基本原则 近期目标 控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症 远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量 建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导 血糖控制目标及状态分类 良好 一般 差 血糖 （mmol/L） 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbA1c(%) ＜6.5 6.5-7.5 ＞7.5 糖尿病的管理血糖控制应重视血糖总体达标 基本原则：五驾马车理论 自我血糖监测 糖尿病教育 药物治疗 饮食控制 运动治疗 血糖达标 血糖监测时间 餐前血糖监测 血糖水平很高者 有低血糖风险者 餐后2小时血糖监测 空腹血糖控制良好,但 HbAlc 仍未达标者 睡前血糖监测 注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者 夜间血糖监测 胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 出现低血糖症状时应及时检测血糖 剧烈运动前宜监测血糖 我国糖尿病防治仍面临巨大挑战 患病人数居世界第二位，2025年将达到5930万 成为我国主要致残致死原因 2006年位居住院患者病因第10位 城市居民死