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心内科常用药物的护理观察 心内科 王丹 全世界因心血管病死亡1990年-----29% 预计2020年-----36%，居首位。 我国-----每年死亡人数260万，平均每小时死亡人数约300人 因心脑血管病 成为威胁人类生命的“第一类杀手” 如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得尤为重要，作为心内科专科护士，对常用药物的护理观察也决定了专业水平的高低。 心血管系统常用药物 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 调节血脂药 抗心绞痛药 1 抗心绞痛药物的作用有两种类型 2 分类 1）硝酸酯及亚硝酸酯类； 2）钙拮抗剂； 3）β受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物 。 硝苯地平-A 普通片、缓释片、 控释片 常用药物 扩管剂 机制 适应证 剂量 副作用 其他 硝酸甘油 5-单硝酸酯 静脉扩张剂为主 AHF，血压正常时 20μg/min，可增至200μg/min 低血压，头痛 持续使用会产生耐受性 硝酸异山梨酯 静脉扩张剂为主 AHF，血压正常时 1mg/h增加至10mg/h 低血压，头痛 持续使用会产生耐受性 硝普钠 动静脉扩张剂 高血压危象, 心源性休克联合使用正性肌力药物 0.3-5μg/kg/min， 低血压，异氰酸盐中毒 需避光 摘自《 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南》 心血管系统常用药物 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 调脂抗动脉粥样硬化药 抗心律失常药 抗快速性心律失常药物 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 其它 抗快速性心律失常药物 抗快速性心律失常药物 Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因-室性心律失常 Ⅰc：心律平-室上性、室性心律失常 Ⅱ类：美托洛尔 ?-受体抑制剂-室上性心律失常 Ⅲ类：胺碘酮 K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常 Ⅳ类：钙拮抗剂-室上性心律失常 其它：MgSO4、KCl 、腺苷、阿托品、地高辛 房速的治疗（窄QRS） 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗 室速的治疗（窄QRS） 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA 房扑的治疗（窄QRS） 为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA 房颤的治疗（窄QRS） 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA 房颤的抗凝治疗 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林 警惕抗凝药物的出血并发症 抗心律失常药 胺碘酮 胺碘酮 是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-Ⅲ类-多通道阻滞剂---- 室上性和室性快速心律失常 副作用 1 、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢---应定期检查甲状腺功能。 2 、引起肺纤维化等---定期摄胸片，以早期发现此并发症。 3、 QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。 4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率50次/min者，宜减量或暂停用药。 5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。 6、急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和血压监护，并选用大静脉滴注。 抗心律失常药 维拉帕米 禁用 1.严重左心室功 能不全。 2. 低血压或心源性 休克。 3. 病窦综合征。 4. II或III度房室阻滞。 副反应 便秘；眩晕、轻度 头痛；恶心；低血 压；头痛。外周水 肿；充血性心力衰 竭；窦性心动过缓 ，I度、II度或III度 AVB皮疹；乏力； 心悸； 低血压；潮红。 老年人引起血压 禁用窦房结功能障碍Ⅱ或Ⅲ度AVB心源性休克。 缓慢性心律失常 心血管系统常用药物 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 调脂抗动脉粥样硬化药 抗心衰药物 洋地黄类：西地兰、地高