11血管通路的护理讲稿.ppt

血管通路的护理 武汉市第三医院血透室 宁敏 　 概 述 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提 ，有人将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。 　 血管通路的分类 临时性的血管通路 永久性的血管通路 动脉直接穿刺 动静脉外瘘 临时性中心静脉插管 自体动静脉内瘘 人造血管 带涤纶套深静脉留置导管 　 临时性血管通路--动脉直接穿刺 穿 刺 技 术 ?穿刺前可先局部 用利多卡因皮下 少量注射，减少 疼痛，减少血管 收缩 ?充分暴 露血管，摸清血管走向。 ?动脉穿刺针可 选用较细有侧孔 的针，先进针于 皮下，然后沿血 管壁进入血管。 ?见有冲击力的 回血，固定针翼。 　 临时性血管通路--动脉直接穿刺 护理要点 ?穿刺时应一针见血 ?透析结束注意压迫，防止血肿和出 血。穿刺点应先指压30分钟，然后用 纱球压迫30分钟，再用弹力绷带包扎 ?宣教病人：局部注意观察动脉穿刺 点，防止出血，如有出血用指压法； 保持清洁，防止感染；如有血肿应当 天冷敷，次日开始热敷或用喜疗妥按摩 一般不选用动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，会对今后内瘘手术有影响。 　 临时性血管通路---动静脉外瘘 动静脉外瘘是为永久性通路而发明的，由于制作方法简便，能即刻使用，故也可用于急诊透析，但是动静脉外瘘法，手术时对血管有一定的损伤，容易感染及血栓形成，同时有脱落的危险，因此目前已较少使用。 　 锁骨下静脉留置导管 股静脉留置导管 颈内静脉留置导管 分 类 临时性血管通路---临时性中心静脉插管 　 临时性血管通路--颈内静脉留置导管 病员准备 术前介绍插管的重要性，以取得配合 身体状况许可条件下，先洗头，清 洁皮肤 体位：患者取仰卧位，头部略转向左 侧(一般选右侧穿刺)，枕下可放置一 块软垫，使头后仰。 　 病员准备 术前介绍插管的重要性，以取得配合 清洁局部皮肤，并备皮 体位：患者取仰卧位，膝关节弯曲， 大腿外旋外展，充分显露股三角 临时性血管通路--股静脉留置导管 　 病员准备 术前介绍插管的重要性，以取得配合 身体状况许可条件下，先洗头，清 洁皮肤 体位：患者平卧于30°～40°倾斜 台面，肩胛间垫高头偏向对侧，穿 刺侧上肢外展45° 后伸30°，以向 后牵拉锁骨 临时性血管通路--锁骨下静脉留置导管 　 临时性血管通路---临时性中心静脉插管 三种静脉穿刺置管的比较 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 技术难度 容易 较难 难 活动 受限制 不受限制 不受限制 留置时间 4~72小时 较长 数周或更长 穿刺并发症 较轻，常为非致命性 较轻，气胸发生率低 严重，可发生致命性血气胸 感染 易发生 不易发生 不易发生 静脉血栓形成和（或）狭窄 不易发生 较少 多 临床上常选用右颈内静脉置管 　 留置导管 的卫生宣 教及自我 护理 拔管的护 理 临时性留置导管的护理 3 留置导管 护理常规 　 换药 临时留置导管护理流程 上机 下机 临时留置导管护理常规 　 留置导管护理常规---换药流程 2.观察导管是否固定牢靠, 缝线有无脱落,局部有 无渗血、渗液、红肿。 　 留置导管护理常规---换药流程 3.穿刺处皮肤消毒，以 导管入口处为中心，用 含有效碘为0.2%±0.02% 的安尔碘皮肤消毒剂由 内向外消毒皮肤，消毒 范围直径＞10cm，并清 除导管入口处的血垢。 　 留置导管护理常规---换药流程 4.导管消毒：先用75% 的酒精棉球去除动静 脉夹子表面的血垢， 再用安尔碘棉签进行 消毒，要严格遵守无 菌操作原则，切忌反 复涂擦。 　 留置导管护理常规---换药流程 5.在导管入口处覆盖 2-3块无菌纱布或贴 膜，并给予妥善固定。 上机流程 　 留置导管护理常规---下机流程 1.取下动脉管路,消毒 导管动脉端并快速注 入20ml生理盐水 　 留置导管护理常规---下机流程 2.回血完毕后取下静脉 管路,消毒静脉端导管, 快速注入20ml生理盐水 　 留置导管护理常规---下机流程 3.动脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭动脉端 夹子,消毒导管口,连接无 菌肝素帽 　 留置导管护理常规---下机流程 4.静脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭静脉端 夹子, 消毒导管口,连接 无菌肝素帽 　 留置导管护理常规---下机流程 5. 导管口用无菌敷料 包裹妥善固定 　 留置导管护理常规 注意事项 ?留置导管口尽量不敞开直接暴露于空气 中，避免与空气长时间接触，以免空气中 的粉尘进入导管口，引起感染。 ?抗凝剂封管液量应该视管腔的容量而定 ?肝素帽应每次更换 ?留置导管者应每日测量体温，怀疑导管 感