7-6肺结核诊断讲稿.ppt

结核病的诊断 淮安市第四人民医院 孙信林 肺结核 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。 由于肺结核大多数患者是在院外获得，因而属于社区获得性肺炎（CAP）一种，它是呼吸科门诊常见的疾病。 传染源：排菌病人 传播途径：呼吸道传播 结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。 结核分枝杆菌 包括人型、牛型、非洲型和鼠型 人肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型 结核杆菌 结核分枝杆菌特点 多形性：细长稍弯曲两端圆形的杆菌 抗酸性：抗酸染色呈红色，抵抗盐酸酒精脱色 生长缓慢：增代时间为14-20小时，需氧菌，培养时间2-8周，适宜生长温度370C左右 抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强 菌体结构复杂：主要是类脂质、蛋白质、多糖类 我国疫情 中国--全球22个结核高负担国家之一，居第3位（仅次于印度、印度尼西亚） 每年新发病占全球总数10% 2014年发生活动性肺结核病人93万例 结核病可累及任何器官，表现形式多种多样，给临床诊断带来极大挑战，所以需结合多种诊断方法，以便及早治疗。 结核病分类 原发型肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童 血行播散型肺结核：急性、亚急性、慢性 继发性肺结核：多发生在成人，包括浸润性肺结核、空洞、结核球、干酪性肺炎、慢纤空 结核性胸膜炎：干性、渗出性、结核性脓胸 肺外结核：骨结核，肾结核等 咳嗽2周以上和/或咯血 可疑肺结核 三份痰标本检查 阳性结果 阴性结果 抗结核治疗 无改善 有改善 完成抗生素疗程 重复三次痰标本检查 阳性结果 抗结核治疗 阴性结果 胸部X线检查 提示肺结核 不提示肺结核 进一步查找病因 抗生素试验性治疗7-10天 诊断流程 结核病的诊断方法 临床诊断（症状、体征） 细菌学诊断 影像学诊断 免疫学诊断 分子生物学诊断 介入学诊断 病理学诊断 其他检查诊断 一、临床诊断（症状） 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、胸痛、呼吸困难 全身结核中毒症状：发热（常午后低热）可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调 在肺结核患者中，临床上有14.2%患者无肺结核症状 在肺结核症状患者中，只有30.5%患者伴有低热 结核面容：面色苍白、脸颊潮红，消瘦 肺部体征： 病变范围小、深―无明显体征 病变范围大或干酪肺炎―实变征（触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音） 肺组织广泛纤维化或胸膜粘连时，患侧胸部塌陷，肋间变窄，气管移位，叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧可有代偿性肺气肿的体征 临床诊断（体征） 病变好发于肺上叶的尖后段和下叶背段，故在锁骨上下及肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后可闻及湿啰音。 其他体征：结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎、结核风湿症等 二、细菌学诊断（金标准） 标本：痰液、支气管肺泡灌洗液、组织标本。 方法：1.涂片： 每毫升痰至少含104~105条菌，可呈阳性结果，属低敏感性的方法。因排菌具有间断性、不均匀性，所以初治者要留3份痰标本：清晨，夜间，即时痰。 痰菌阳性率与痰细菌学检查频率关系 结果判断 抗酸杆菌阴性（-）：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌 抗酸杆菌数：1-8条抗酸杆菌/300视野 抗酸杆菌阴性（1+）： 3-9条抗酸杆菌/100视野 抗酸杆菌阴性（2+）： 1-9条抗酸杆菌/10视野 抗酸杆菌阴性（3+）： 1-9条抗酸杆菌/每视野 抗酸杆菌阴性（4+）： ≥10条抗酸杆菌/每视野 2.分离培养：属中敏感性的方法，时间约需2~8周，用于菌型鉴定、药物敏感试验； 有液体培养、固体培养两种。 方法：改良罗氏培养、MGIT 960培养法、BacT/ALERT 3D培养法 诊断方法的综合评价 时效性 敏感性 特异性 安全性 经济性 评价 涂片 培养 胸透 胸片 0.8 0.5 0.8 0.7 0.9 0.6 0.8 0.9 0.6 0.8 0.9 0.6 0.5 0.5 0.9 0.8 0.8 0.6 0.7 0.7 3.7 3.7 3.4 3.6 三、影像学诊断 透视 X线(CR,DR) CT MRI PET-CT 超声 国内学者在影像诊断方面的进展 在计算机辅助设计（CAD）系统辅助下，