患者管道滑脱的根本原因及防范对策试卷.pptVIP

患者管道滑脱的根本原因分析及防范对策 2015-07-22 脑卒中患者胃管意外拔管的鱼骨图法分析 【摘要】目的探讨20例脑卒中患者胃管意外拔管发生的原因，从不同层面进行综合分析，提出整改措施，减少胃 管意外拔管。方法回顾性分析神经内科2009年1月－2011年5月间， 有180例脑卒中患者在住院期间行鼻饲置管治疗，通过本科室意外拔管不良事件报告材料，收集到脑卒中鼻饲患者意外拔管20例，意外拔管率11%，对存在问题和原因运用鱼骨图进行归纳分析。结果鱼骨图显示脑卒中患者胃管意外拔管的原因，主要有胃管固定不当及材质选择不 当、 肢体约束不到位、患者内在的疾病因素、护理人员责任心不强、健康教育不到位、风险管理措施不到位。结论应用鱼骨图对脑卒中患者胃管意外拔出原因进行分析，直观、清晰，便于护理人员从最直接的小刺入手进行“削刺”，逐个解 决问题。根据鱼骨图分析的结果， 护理人员应充分评估患者，规范操作，提高责任心，杜绝意外拔管的发生. 脑卒中患者因吞咽功能障碍导致饮水、进食呛咳或因意识不清无法经口进食时，需要留置胃管。在留置鼻饲管期间，部分患者会意外拔管，运用鱼骨图的程序化管理模式，对意外拔 管的原因进行分析， 现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料神经内科在2009年1月－2011年5月间收 治脑卒中患者行鼻饲置管180例， 意外拔管20例，年龄39～78岁，平均年龄62．3岁；性别：男性11例，女性9例；意识状态：神 志不清及烦躁不安者8例， 意识清醒者12例；发生时间：夜间9例，中午5例，其它时间6例；拔管方式：自己强行拔管6例，鼻饲管自行滑出5例，挣脱约束具拔管3例，翻身、拍背、穿脱衣服时不慎拔管4例，食物堵塞胃管被迫拔管2例。 1.2方法 1.2.1鱼骨图分类选择“人、机、料、法、环”的方法，将拔管原因划分为患者疾病本身、胃管材质、固定方式、医护人员、制度5大要素分别归类. 1.2.2制图方法使用EXCEL表加载鱼骨图制作的方法进 行画图分析。 2 结果 胃管意外拔出原因分析图见图1 2.1患者因素由于脑卒中具有发病突然，常伴有失语、吞咽 障碍、 致残率高的特点 ，使患者对自己疾病的预后产生悲观失望的念头而强行拔管；患者多为高龄， 耐受力降低，拒绝接受任 何侵入性操作， 或治疗活动受限，产生恐惧和焦虑心理， 最终导致拔管 ［1］ ；对清醒患者而言， 鼻饲是一种侵入性操作，插管中胃管对鼻咽部的刺激 引起患者的呛咳、恶心，插管后咽喉部持续 异物感， 舒适度降低， 易导致自行拔管。从患者意外拔管方式讨论，本组患者中自行强行拔管6例， 占30%；部分患者意识障碍、烦躁、合作性差、行为不受意识控制， 有的患者肢体约束不 到位，患者通过挣扎或用手直接拔除鼻饲管， 增加了意外拔管的概率［2］ 。从患者的意识状态讨论， 本组患者发生意外拔管8例，占40% 2.2胃管固定方法及材质选择不当护理人员胃管固定方法单一，传统的胶布固定鼻饲管的方法，易被患者口鼻分泌物污染或因患者脸颊出汗、皮脂腺分泌而松脱，从而导致管路滑脱，加之胃管材质顺滑，胃管普遍较长，管径过细，患者头部活动度 大，胃管不易固定。本组患者中因上述原因导致意外拔管5例，占25%。 2.3健康教育不到位护士在进行留置鼻饲管的宣教时，未详细向患者及家属讲解鼻饲管留置的目的、意义和脱落的危害，鼻饲的方法、食物的选择等未引起患者和家属足够的重视，另外护患沟通障碍，患者不适及生理需求无法及时反馈给医护人员。本组患者中因食物选择不当，加之选择胃管管径过细，胃管堵塞，导致重新插管2例，占10%。 2.4肢体约束不到位对意识障碍及烦躁患者肢体约束不到 位， 患者通过挣扎或用手直接拔除鼻饲管。2.5护理人员责任心不强护士巡视病房时由于对鼻饲管滑脱的危险性认识不够，未进行严格床头交接班，胃管置入长度无记录，标示不清，基础护理不到位，在进行翻身、拍背、吸痰时 不慎带出胃管4例， 占20%。2.6安全监管措施不到位本组发生意外拔管的时间多在中午、夜班护理人员人手不足时发生，共14例，占70%。科室没有形成配套的管道护理安全管理体系，特别没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。 3 讨论 鱼骨图（Cause＆Effect/FishboneDiagram）是由日本管理大师石川馨先生所发展出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发 现问题 “根本原因”的方法，它也可以称之为“因果图”，是质量控制常用的保证手法之一［3］ 。从本文上述中可以看出，导致脑卒中患者胃管意外拔出的因素较多，笔者首先根据患者疾病本身、胃管材质及固定方法、医护人员、管理分成5大类，再细分 出各类构成大原因的小原因， 最后汇集成胃管意外拔管的鱼骨图。鱼骨图的方法直观