运动系统畸形详释.docVIP

新疆医科大学教案首页 编号： 课程名称 外科学 专 业 临床医学-7 班 级 临床医学本硕2003-2 主讲教师 金格勒 计划时数 2课时 专业层次 本硕连读 专业技 术职称 副教授 副主任医师 编写时间 2007.09 章节名称 运动系统畸形 使用时间 2007年09月10日 教学目的 与要求 1. 了解髋关节的解剖和生理。 2. 掌握先天性髋关节脱位的治疗原则。 3. 熟悉先天性髋关节脱位的临床表现及诊断。 4. 了解脊柱解剖和生理。 5. 掌握脊柱侧凸的分类。 6. 熟悉脊柱侧凸的临床表现 重点与难点 重点：先天性髋关节脱位临床表现和诊断。 难点：脊柱侧凸的临床表现。 教学内容 更新情况 脊柱侧凸治疗的新进展。 教学方法与组织安排 方法：多媒体教学，通过影像学图片，典型病历启发教育。 组织安排：1、髋关节的解剖和生理10分钟。 2、先天性髋关节脱位的治疗原则20分钟。 3、先天性髋关节脱位的临床表现及诊断20分钟。 4、掌握脊柱侧凸的分类20分钟。 5、熟悉脊柱侧凸的临床表现20分钟。 教学手段 采用多媒体教学，通过典型的病例让学生容易理解。 教材及 参考书 人民卫生出版社《外科学》供8年及7年制临床医学等专业用 创伤骨科学 集体备课 个人汇报，集体讨论。 教研室审查意见 同意应用于课堂。 教研室主任： 运动系统畸形 ? 先天性手部畸形 ? 先天性肌性斜颈 ? 先天性髋关节脱位 ? 先天性马蹄内翻足 ? 脊柱侧凸 ? 平足征 ? 足母外翻 先天性髋关节脱位congenital dislocation of the hip joint 概述： ? 发病率占存活新生儿的0.1% ? 左髋受累多于右髋 ? 双髋脱位也多于单侧 ? 后天因素起重要作用 ? 女：男为6：1 病因： ? 遗传因素：20%有家族史 ? 内分泌因素 ? 胎位有关：臀位产发病率高 ? 生活习惯 ? 环境因素 ? 原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症 分类： 髋臼发育不良 单纯型髋关节脱位 髋关节半脱位 Ⅰ度 畸形性髋关节脱位 髋关节脱位 Ⅱ度 Ⅲ度 临床表现与诊断： 出现下述症状提示有髋脱位可能 ? 单侧脱位者，大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋 ? 股动脉搏动减弱 ? 屈髋90。外展受限 ? 牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感 体征： ? Aills征 ? Barlow试验（弹出试验） ? Ortolani征（弹入试验） ? 外展试验 体征： Aills征：患儿平卧，屈膝900，两足平放在检查台上，二踝靠拢时，双膝高低不等者为阳性。 Ortolani征：病人平卧，屈膝、屈髋各900，当外展至一定角度后突然弹跳为阳性。 Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈900 ，拇指放在大腿内侧，小转子处加压，向外上方推压股骨头，感股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内，此为阳性。 外展试验：屈髋屈膝后外展（正常7~9月的婴儿两髋、两膝各屈900 ，外展髋可达700~800）受限，则为阳性。 其他体征： ? 跛行步态：单侧为跛行，双侧为鸭步 ? Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。 ? Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。 X-线检查： 新生儿期可显示髋臼发育不良。 髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。 随着年龄的增长X-线检查的价值更高。 需要关注的几个方面： ? Perkin象限 ? 髋臼指数 ? CE角 ? Shenton线 ? Sharp角 鉴别诊断： ? 先天性髋内翻畸形 ? 病理性髋脱位 ? 麻痹或痉挛性脱位 ? 先天性髋关节脱位 治疗： 婴儿期（0-6个月内）：治疗目的是稳定髋关节。 对于有轻、中度内收肌挛缩的儿童主要是髋关节复位。国外：Pavlik支具；国内：连衣袜套治疗。 幼儿期（1-3岁）：牵引后手法复位并用支具或石膏外固定（蛙式位）。如失败可考虑手术 3岁以上：一般采用骨盆截骨术治疗 ? Salter骨盆截骨术 ? Pemberton环髋臼截骨术 ? Chiari骨盆内移截骨术 脊柱侧凸scoliosis 定义：应用Cobb法则量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲，大于100定义为脊柱侧凸 分类： 特发性脊柱侧凸 非结构性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 结构性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸