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第四十六章骨科病人的一般护理 第一节：运动系统的检查方法 一、理学检查内容与方法 （一）检查内容与方法 1、望诊：观察皮肤色泽、肿胀、肿块、伤口、窦道、肌萎缩或畸形、肢体活动 2、触诊；压痛部位、 范围、程度提示病变部位。肿块大小、形态、质地和活动 3、动诊：两侧对比检查 关节活动和肌肉收缩力 查诱发疼痛时的体位和姿势 4、量诊：测定肢体总长度和节段长度、水平周径、运动幅度、肌力和深浅感觉 （1）肢体长度：患肢与健肢放同一位置，在肢体上定出骨性标志测其距离。 （2）肢体周径：定出相对应的部位测量，双侧对比 （3）关节运动幅度：用量角器较正确定侧量，以关节中合位为0度侧各方向的活动度 运动系统检查 （4）肌力：根据引力和阻力行关节活动。0级：无关节活动及肌力收缩；1级：无关节活动，有轻度肌收缩；2级：不在抗引力下，有完全关节运动幅度；3级：抗引力时有完全关节运动幅度；4级：抗引力抗中度阻力时，有完全关节运动幅度；5级：抗引力抗最大阻力时，有完全关节运 动幅度 （5）感觉消失区的测定 检查区分 触、痛、温觉、深感觉和位置，查出异常区。 （6）反射检查：肌肉和关节放松时查。髌 腱反射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等，表现为反射亢进、迟钝、正常。病理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征，阳性者为上神经元损伤 （二）检查原则 1、体位：卧位，上肢或颈部检查可坐位，特殊检查体位 检查原则 2、局部暴露范围：脱衣裤，充分暴露检查部位，特殊检查采取特殊位置 3、检查顺序：按望、触、动、量顺序进行。查健侧，后查患侧， 先查病变远处后 查近处。观察全 身情况 4、自动与被动检查结合：病人自主运动了解运动幅度、受限范围、疼痛点，再作被动检查 二、周围神经检查方法 （一）桡神经：在四个部位易损伤（1）桡骨茎突处，为浅支损伤引起第一、二掌骨背侧皮肤感觉丧失（2）肘部，仅伤深支引起所有指掌指关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形（3）上臂部位伤有前面表现外可有腕下垂 和肱桡肌瘫（4）腋部伤 有 上述表现 外，有肱 三头肌瘫 （二）正中神经：损伤发生在肘和腕（1）腕部伤拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90度角，不能用拇指指腹触其他指尖，大鱼际肌萎缩成猿手畸形，掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，背侧示指、中指远侧感党丧失（2）肘部伤除（1）外，拇指、示指不能屈 周围神经检查方法 （三）尺神经：受伤时骨间肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹纸无力，小指与环指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈现爪状畸形；手尺侧，小指全部和环 指尺侧感觉丧失 （四）腓总神经：是坐骨神经分支，绕过腓骨小头后面下行到足背，易在腓骨小头处受伤如夹板、石膏压迫、手术误伤、长期卧床时下肢外旋位压伤。胫前肌、姆长伸肌，趾长、短伸肌和腓骨长、短肌瘫，足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失 三、影像学检查 （一）X线平片：程序（1）X光片按解剖位置于观片灯上（2）显示部位及投照方向（3）注意骨密度（4）查骨皮质（5）查髓腔（6）查关节（7）观察软组织 （二）X线断层摄片：使人体内部的任何一层以病变为中心的体层组织在X线片上显影。观察该层病变的细微变化或 一般平片不易显示的病灶 （三）X线造影（1）椎管造影显示硬膜囊检查不典型的椎间盘突出症、椎管狭窄、颈椎病、椎管内肿瘤（2）动脉或静脉造影（3）窦道造影 （四）CT扫描：躯干横断面图像观察脊柱、骨盆、四肢关节病变。用骨骼肌系统疾病诊断、定位、区分性质，上一种非侵入性诊断手段。适于椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱损伤和结核，软组织和骨肿瘤诊断或辅助诊断 影像学检查 (五）核素骨扫描：亲骨性核素较多地聚集在骨病变部位并放出γ射线的原理经扫描及闪烁照相显示病变。诊断骨转移早期、骨关节感染、原发性骨肿瘤、骨样骨瘤、骨缺血性坏死、急性骨 髓炎 （六）MRI成像：提供不同断面图像。腰、颈椎间盘突出症、脊髓内、外肿瘤，脊髓创伤的诊断。对股骨头坏死、膝关节前、后交叉韧带损伤诊断效果好 第二节生物力学在骨科护理中的应用 （一）杠杆原理：杠杆是绕支点转动的长杆，支点受到支持力外，还受到两个力即作用力F和阻力R，分别作用于杠杆上某点，称作用点和阻力点。作用点到支点的距离称力臂LF，阻力点到 支点的距离称阻力臂 LR平衡条件F×LF= R×LR 三种基本形式：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆。人体运