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腰骶部相关问题分析 1）腰骶部解剖特点 临床上常见的腰背痛，其原因很复杂，牵涉面亦很广泛，固然有些腰背痛系由腰背部和腰背部以外其它系统引起，然而由腰骶部本身引起者仍占绝大多数。从解剖观点看，腰骶部表现有下列特点： ①腰骶部的位置 腰骶部正常位于活动较大的腰椎与甚少活动的骨盆交接处，同时又位于腰椎生理前凸与骶椎生理后凸的交接处，杠杆作用特别大，容易受到损伤。 ②腰骶部的关节 腰骶部关节特别多，达20余个，此部关节又经常处于运动状态，不论行走、站立或坐位时均在负重，维持关节稳定的因素如关节囊、韧带稍有损伤或关节面稍有不对称，或不适合情况时，即可发生疼痛。骶髂关节是脊柱与下肢间的重要缓冲部分，抬重物时，背伸肌与腘绳肌同时紧张，该关节易受到劳损。 ③腰骶部软组织 腰骶部的软组织结构亦较复杂，肌肉过度收缩时，常使骶棘肌或臀大肌的起始部发生撕裂，该部可以出血、肿胀、肌肉痉挛。当暴力作用于腰骶部，肌肉未作预防或不能制止，以致超过正常活动范围时，韧带可发生扭伤，并发肌肉痉挛。韧带受伤后的出血及机化可使其失去正常张力及韧性，造成关节松驰。软组织损伤后，充血及血肿可压迫神经。急性损伤后如未及时处理，可发生粘连，牵扯周围肌肉，而减少运动范围，更易再次遭受损伤；粘连又可引起肌肉反射性痉挛，造成不正常体位，从而使韧带处于慢性紧张状态。肌肉痉挛时，因发生肌肉缺血，牵扯痛面积可以进一步扩大。 ④腰神经根 腰骶部的腰神经根径路甚长，下部腰椎的椎间孔相对较小，但神经根却相对较大。途中任何周围组织变化均可压迫或刺激神经，常见者如椎间盘突出、黄韧带肥厚，其他如梨状肌肥厚或一个椎间孔通过两个神经根时均可引起。 ⑤先天性畸形 腰骶部的先天性畸形特别多，常使腰部力量不平衡，引起损伤性关节炎或使韧带肌肉附着部分减弱，至长大成人从事较多体力劳动时，即可出现症状。 2）脊柱骨析 胸腰段脊柱活动度最大，骨折损伤也较为常见，发生于胸12～腰2之骨折约占65～75%。 下部腰椎亦能发生挤压性骨折，如一人背向将要倒塌这墙而立，大腿后部肌肉紧张使骨分固定，上方塌陷之压力可致腰椎后方组织断裂，因之腰椎更加前屈而发生挤压性骨折，但此种骨折少见。 脊柱骨折后，由骨折血肿刺激椎旁交感神经，常发生腹胀等急性外科复部症状，不要误认为合并腹部内脏损伤。 胸腰椎骨折如系稳定性，椎体楔形一般较轻，损伤后如长期卧床不动，被损伤的软组织将增加纤维化及粘连的机会，同时由于肌肉废用性萎缩，腰背部的功能将大为减弱，日后将引起腰背痛。后者又可影响腰背部肌肉，发生防御性肌肉痉挛，使脊柱功能更为减退，而脊柱功能减退又可影响腰背肌肉，发生增加废用性肌肉萎缩程度，腰背痛症状更趋严重。其中存在着互为因果的关系，故经常作腰背肌锻炼，于损伤椎体的后关节、腰脊肌予以适当的按摩及理疗，在治疗脊椎骨折的过程上甚为重要。 临床针刀医师应该了解这些病理过程。另外所有的脊柱骨折均将发展为损伤性脊柱炎，损伤椎体及其上下相邻的小关节周围包括后纵韧带、黄韧带均将出现严重的骨化而引起腰背痛。该病经针刀松解椎后小关节及其它相关部位，再配合理疗按摩可获得特别满意的疗效。 3）损伤性脊柱炎 损伤性脊柱炎可分为两种，一种为Kummull氏病，主要致病原因系当身体呈过度屈曲时，由高处坠地所受之外力由足经臀部上传至腰部；亦可因身体弯曲，肩部受重力下传至腰部。受伤后，椎骨血循环发生障碍，继而椎体本身软化萎缩，形成脊柱后凸畸形。X线检查常见腰1、2椎体呈密度增加的楔状畸形，边缘整齐，椎间隙保持清晰。第二种系因陈旧性骨折受伤后未予适当复位即开始运动所致。此两种损伤均可产生楔状畸形，椎体后的关节突位置失常，此后因不协调的运动，日久则产生损伤性脊柱炎。 4）脊柱结核 脊柱肿瘤 脊柱结核发病率最高，几占全身关节结核之一半，各段脊柱负荷及劳损程度不同，发病率也不相同，L1～5最多，占47.7%；T6～12次之，占38.9%；T1～6占6%；C1～7占4%；S最少，占3.4%。如由上向下来看，由C1开始逐渐增高，至C5下降，以后又开始逐渐上升，一直到L4，达最高峰，再逐渐下降。这个现象说明，负重和慢性劳损是发生脊柱结核的重要原因。肌肉附着对结核病灶的形成也有很大影响，椎体无肌肉附着，是结核病灶形成主要部位，椎弓及各突起肌肉附着，很少发生结核。 脊柱肿瘤 脊柱痛及腰背痛是脊柱肿瘤的临床首发症状，部分患者可长期无痛，而后症状可呈进行加重，也可间歇性发展，可长达数月及数年。肿瘤侵犯或压迫神经者，可造成放射性疼痛、下肢无力和肌萎缩。 脊柱结核时，病变部位感觉疼痛，常向周围放射，随病变位置的不同，表现为胸部或腹部束带样痛，有的向四肢放射，沿坐骨神经扩布，由于伴发反射性肌肉痉挛，妨碍脊柱运动，患者坐位或站立时常保持脊柱于伸展位。 在临床针刀治疗中，若发现治疗无效或进行性加重应立即摄腰