感染与抗生素选择策略详解.ppt

感染与抗生素选择策略 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物应用基础知识 重症感染诊断要点 3．器官功能障碍指标 重症感染 重症肺炎 严重腹腔感染 严重尿路感染 严重颅内感染 严重皮肤软组织感染 多重耐药细菌(包括泛耐药菌)重症感染 多重耐药菌是医院感染的重要病原菌，是指一种细菌对3类(比如氨基苷类、红霉素类、内酰胺类)或三类以上抗菌药物同时耐药。 泛耐药菌是指几乎对所有抗菌药物均耐药的细菌。发生多蕺耐药菌感染后，许多抗菌药物治疗效果不好，容易发展为严重感染。甚至是脓毒症．病死率高。 由于多重耐药菌、泛耐药菌对常用抗菌药物不敏感，临床抗感染治疗困难重重，疗效也不好，病情常比较容易发展为重症感染。 3.疗效评估 4. 尽可能降价治疗 6、治疗无效时的考虑 抗生素的初始选择 根据感染部位 根据病原微生物 中枢系统感染 中枢系统感染 脑脓肿 常见病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、革兰氏阴性杆菌 推荐用药：万古霉素+头孢曲松+甲硝唑 对β内酰胺类药物过敏者选用万古霉素+环丙沙星+甲硝唑。 肺部感染 社区获得性肺炎 推荐用药：β类酰胺类+阿奇霉素或莫西沙星 疗程：至少五天或发热后48至72小时，能经口进食，血压稳定或不吸氧情况下动脉血样饱和度＞90％ 考虑支原体，衣原体或军团菌时：阿奇霉素或莫西沙星 肺部感染 医院获得性肺炎 不考虑铜绿假单胞菌感染：头孢曲松或莫西沙星 考虑铜绿假单胞菌感染：帕拉西林/他唑巴坦、舒普深、或马斯平、美罗培南。 对β内酰胺类药物过敏者：环丙沙星+克林霉素 呼吸机相关性肺炎 常见病原菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌、窄食单胞菌、不动杆菌、厌氧菌。 不考虑铜绿假单胞菌：亚胺培南或美罗培南 考虑铜绿假单胞菌亚胺培南、美罗培南、舒普深、马斯平、哌拉西林/他唑巴坦+环丙沙星或妥布霉素 疗程：明显改善抗感染疗程8日。若无明显改善，建议气管镜吸出物培养 腹腔感染 胆囊炎，胆管炎 常见病原菌：革兰氏阴性杆菌、肠球菌、厌氧菌、念珠菌少见 推荐用药：特治星+头孢类、碳青霉类+环丙沙星+甲硝唑 胰腺炎：美罗培南+环丙沙星+甲硝唑 肝脓肿：头孢曲松、特治星+甲硝唑 腹膜炎：特治星+甲硝唑+环丙沙星 尿路感染 急性肾盂肾炎 常见病原菌：大肠杆菌、肠球菌 推荐用药：头孢曲松、厄他培南、帕拉西林/他唑巴坦，对β内酰胺类药物过敏者可选氧曲南 疗程：14日，热退后24-48小时可改为口服药 复杂性尿路感染，留置导尿患者 常见病原菌：肠杆菌、铜绿假单胞菌，肠球菌，金黄色葡萄球菌少见 推荐用药：氨苄西林+庆大霉素或哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南，对β内酰胺类药物过敏者可选用环丙沙星或左氧氟沙星 疗程：2-3周 根据病原微生物抗生素选择 鲍曼不动杆菌 非多重耐药根据药敏选用β内酰胺类 MDR-AB感染：根据药敏选用舒普深、特治星或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或喹诺酮类抗菌药物等 XDR-AB感染：常采用两药物联合方案，甚至三药联合方案 两药物联合方案：1舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种，米诺环素或多西环素、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等。2以多粘菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂或舒巴坦，碳青霉烯类抗生素。3以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂或舒巴坦、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺类抗菌药物，氨基糖苷类抗生素。三药联合方案：1含舒巴坦的复合制剂或舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类抗生素。2亚胺培南+利福平+多粘菌素或妥布霉素等。 PDR-AB感染：常需痛过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案也可结合抗菌药物PK/PD参数要求，尝试通过增加给药剂量，增加给药次数，延长给药时间等方法设计给药方案。 铜绿假单胞菌：具有假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素，头孢他啶，马斯平，哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，美罗培南，氨基糖苷、喹诺酮类。 金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林）：万古霉素、替考拉宁