慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理详解.ppt

慢性阻塞性呼吸疾病（COPDandAsthma）医患管理 马士刚 2014-12-12 呼吸系统的主要功能 一、呼吸功能 二、防御功能 三、代谢功能 四、神经内分泌功能 呼吸系统疾病的常见症状 一、咳嗽 咳嗽是呼吸系统疾病的最常见症状，一般来说急性病的咳嗽较慢性疾病为重，病变范围约大，咳嗽越重。 注：发作性干咳----咳嗽变异性哮喘 常年咳嗽、冬季加重-----慢支 高亢咳嗽伴呼吸困难-----肺癌累及气道。 呼吸系统疾病的常见症状 二、咳痰 继发性细菌感染可有黄色痰；肺炎链球菌性肺炎可咳铁锈色痰；克雷白杆菌肺炎呈红棕色胶冻状，腥臭味的脓痰，要考虑厌氧菌感染。粉红色稀薄泡沫痰是肺水肿的体征。 咯血 咯血是内科急症的一种常见症状，大量咯血可导致窒息死亡。咯血程度与疾病轻重有时无相关性，可表现为痰中带血、血痰、小量咯血（小于100ml/天）、中量咯血（100-500ml/天）、大量咯血（大于500ml/天）。常见咯血原因有1.支气管扩张2.肺结核3.支气管肺癌4.支气管炎和肺脓肿等。 胸痛 呼吸系统疾病主要为胸膜性胸痛，多锐痛，与呼吸有明显关系，吸气时加重。胸膜痛以腋前部最为明显，因为该处胸膜的扩张度最大。胸膜性胸痛常见于细菌性肺炎、病毒性胸膜炎、肺炎支原体肺炎等，肺栓塞时液也可出现剧烈针刺样胸痛。突然发生的局部胸痛，伴明显气短者，要考虑自发性气胸。 呼吸困难 呼吸困难时患者主观感觉呼吸费力。由于呼吸系统原因引起的呼吸困难常见于COPD、支气管哮喘、肺不张、过敏性肺炎及间质性肺疾病。 什么是慢性阻塞性呼吸疾病 ？ 慢性阻塞性呼吸疾病是一组疾病的总称，这组疾病的特点是以外周气道的广泛阻塞以至于气体进出肺脏受到影响的这一类疾病。一般老百姓所说的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿大部分就是属于慢性阻塞性肺疾病。 慢性阻塞性呼吸疾病有哪些特点？ 是呼吸系统的主要慢性疾病 主要有慢性阻塞性肺病（COPD）和支气管哮喘（包括过敏性鼻炎） 病程较长(3个月以上)或反复发作 以咳、痰、喘为主要临床表现 以气道阻塞、气流受限为共同特点（COPD为不完全可逆、支气管哮喘为可逆） 常常急性发作或加重 治疗难度大（需采用综合措施且长期规范用药） 医生诊断疾病的过程 与慢性阻塞性呼吸疾病病史相关的因素 与慢性阻塞性呼吸疾病病史相关的因素 肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的客观指标 它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段 如何进行肺功能检查 检查者深吸一口气 用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟 连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值 肺功能的检测指标 第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量 用力肺活量（FVC）：你呼出气体的最大容量 最大呼气流速值（PEF）：你在吸气后用最大力气、最快速度呼出的气体流速 慢性阻塞性呼吸病的治疗方案 患者教育 患者教育已经成为疾病治疗成功的基础。 患者教育的目的是让患者科学认识自己所患的疾病，从而能正确面对和积极配合专科医生诊治。 患者教育是改变观念的行为，所以往往是难度较大。 自我管理的重要内容 自我管理的目标 了解自已的病情，坚持规范治疗 防范可能导致加重和急性发作的因素 及时在医生指导下采取干预措施阻止病情加重 自我保健和康复措施维持良好的肺功能状态 最终目标是： 阻止病情的严重化发展、防范急性加重和发作 保护最佳的肺功能水平、确保良好的生活质量 戒烟是自我管理的第一步 戒烟对患有COPD或者家族患者COPD的朋友来说显然是非常重要的 戒烟同样可以改善患者本人、家人及同处于一个空间的其他人的健康 预防感冒的措施 接种流感疫苗 避免接触感冒患者 避免置身于感冒病原体污染的环境中 加强在公共场所的自我防护（洗手和戴口罩） 注重家居环境的空气质量 通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力 积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病 注意膳食平衡，多饮水、多食果蔬等 科学使用药物 按需使用支气管舒张剂 在专科医生指导下规范使用糖皮质激素 合理使用抗生素 个体化调理治疗方案 支气管扩张剂 支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物 松弛支气管平滑肌使支