意识障碍的评估---定详解.ppt

意识的评估 ---刘辰欢 第二部分 第三部分 第一部分 1 病例导入 第二部分 第三部分 退出 第一部分 第一部分 第二部分 第三部分 病史摘要： 杨某，93岁,女性. 主诉:意识障碍1年余. 现病史:患者住院期间予以抗感染、抗真菌、止咳化痰、解痉平常、降压、护心、护脑、护胃、提高免疫力，患者肺部感染情况好转，仍有嗜睡，呼之不应。 体格检查:双侧瞳孔等大等圆,左2mm,右2mm,双侧对光反射灵敏。 病例导入 你觉得是这样吗? 退出 2 基础回顾 第二部分 第三部分 第一部分 退出 基础回顾 第一部分 第二部分 第三部分 退出 意识概念 意识是指中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的反应。 缺乏这种反应能力的就是意识障碍。 意识障碍有轻有重，最严重的称为昏迷。 何为意识？ 意识障碍？ 3 进一步学习 第二部分 第三部分 第一部分 退出 1、意识状态评估方法有哪些？ 2、意识障碍按程度可以分为哪几种？分别有何特点？ 3、意识障碍按内容可以分为哪几种？分别有何特点？ 退出 进一步学习 第三部分 第二部分 第一部分 观察与交谈 痛觉试验 神经反射(瞳孔、吞咽、角膜） 进一步学习 一、意识状态评估方法 第一部分 第二部分 第三部分 退出 嗜 睡 昏 睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 第一部分 第二部分 第一部分 进一步学习 二、意识障碍的程度及表现 第一部分 第二部分 第三部分 退出 ．嗜睡 意识较不清晰，整天睡，但唤醒后定向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力不集中，如不继续对言，又会逐步陷入 睡眠状态。思维内容则开始减少。常见于颅内压增高 ，患者或器质性脑病的早期 。 进一步学习 二、意识障碍的程度及表现 第一部分 第二部分 第三部分 退出 昏睡 为接近人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 第一部分 第二部分 第三部分 第一部分 第二部分 进一步学习 二、意识障碍的程度及表现 第一部分 第二部分 第三部分 退出 轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、 光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。 第一部分 第二部分 第三部分 第一部分 二、意识障碍的程度及表现 第一部分 第二部分 第三部分 退出 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御能力，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。 进一步学习 第一部分 二、意识障碍的程度及表现 退出 深度昏迷（最严重的意识障碍） 意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，一切反射均消先，包括腱反射，角膜反射和瞳孔 对光反应等， 肌张力低下。有时病理反射也消失。个 别病人出现去大脑或去皮层强直发作。如果不积援抢 救，生命垂危。 第三部分 进一步学习 第一部分 第二部分 轻 重 意识障碍的分级及鉴别要点 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 对光反射 生命体征 嗜睡 （+，明显） （+，呼唤） + + + 稳定 昏睡 （+，迟钝） （+，大声呼唤） + + + 稳定 浅昏迷 + ? 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 ? 很少 ? 迟钝 轻度变化 深昏迷 ? ? ? ? ? 显著变化 Glasgow昏迷评分表 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 检查项目 反 应 得 分 睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 针刺后睁眼 针刺无反应 4 3 2 1 语言反应 切题 不切题 含混不清（言语不清，但字意可辨） 只有声叹 毫无反应 5 4 3 2 1 运动反应 遵嘱动作 针刺时有推开动作（定位动作） 针刺时有躲避反应（肢体回缩） 针刺时有肢体屈曲 针刺时有肢体伸直 针刺时毫无反应 6 5 4 3 2 1 量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3～15分，14～15分为正常，8～13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。 退出 意识模糊 为程度深于嗜睡的一种意识障碍.病人能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。意识轻度不清晰，表现为为时短暂的迷惘，茫然，常见于车祸起的脑振荡或强 烈的精神刺激后。 　　 二、意识障碍的内容及表现 第一部分 第二部分 第三部分 进一步学习 第一部分 第二部分 第三部分 退出