环境流行病-终结版分析.ppt

（二）暴露水平的剂量与分组 暴露水平是按T65剂量系统，估计每位幸存者在原子弹爆炸时所接受的γ射线和中子射线的剂量，再按暴露剂量将观察对象分为不同暴露水平的队列. 环境流行病学 * （三）监测及危险度评价 对上述人群进行前瞻性监测，在白血病发病登记的基础上，通过筛检，由血液学专家按标准化的方法确诊和分类。 环境流行病学 * 1950年10月—1955年9月不同暴露剂量人群白血病总发病率 环境流行病学 * 1955年10月—1960年9月不同暴露剂量人群白血病总发病率 环境流行病学 * 1960年10月—1965年9月 环境流行病学 * 1965年10月—1971年12月 环境流行病学 * 危险度评价： ①在未暴露于原子弹辐射的人群中，也有白血病病例，但发病率甚低，仅1.04～2.82/10万人年. ②暴露于剂量1 rad辐射的人群，白血病的发病率为2.36～4.48/10万人年，比未暴露人群的发病率增加1～2倍. ③白血病发病率与辐射剂量呈明显剂量-反应关系，在第一个5年内，剂量≥100 rad组的相对危险度是1 rad组的37.5倍 环境流行病学 * 二、已知疾病的环境病因探索 根据流行病学的特征分类，未明原因的疾病大致分为三类: 1．一种“新”的疾病突然爆发或流行：如1977年和1978年，印度Tandon等报告的一起肝病暴发性流行事件，因其主要症状为黄疸和肝细胞衰竭，而被误认为是传染性肝炎。后经流行病学调查，证实为黄曲霉毒素所致。 环境流行病学 * 2．一种地方性疾病的连续发生和反复流行：如我国某些地区长期流行的大骨节病和克山病，至今，其特异性病因尚未完全阐明。 3．某些常见疾病的发病率增加：如暴露于某些化学污染环境中的人们。由于这种暴露太常见，且有其它因素的综合作用，不易引起人们的注意。 以上三类疾病，都需用流行病学方法去探索病因。 环境流行病学 * 60年代以来 1935年 在我国黑龙江省克山县被发现。长期以来，病因不明。 将以病区和非病区为单位改为以个体为单位进行生物效应指标的测量，然后，比较病区与非病区（即暴露组与非暴露组）或病例与非病例之间的各生物学效应指标水平的差异。 发病地带15个省、区，217个点的流行病学调查及内外环境的动态监测 病区和非病区的岩石、土壤、粮食、动物毛和人发等材料中21种生命元素含量的对比分析 对克山病发病率与病区人群硒摄入量之间关系的研究 近年来 克山病 环境流行病学 * 为进一步探讨缺硒在克山病病因学上的意义，我国不少研究工作者又采用了实验流行病学的研究方法，对硒预防克山病进行干预研究。 许多研究表明，缺硒可能是克山病的病因。然而，我国仍有一些研究工作者认为，克山病还有一些其他病因因素。 当然要证实假说，同样需要做大量分析性和实验性流行病学调查研究工作。 环境流行病学 * 病因研究是一个非常复杂而需要不断探索的过程。在环境流行病学中，病因探索的程序大致是： 描述流行病学（分布描述，形成病因假设）→分析流行病学(对比病例组与对照组、暴露组与非暴露组的差异，检验病因假设)→实验流行病学（通过干预，对比干预组与非干预组的差异，证实病因假设）。 环境流行病学 * 三、卫生标准的研究 环境卫生标准制订的依据，主要是动物实验结果和流行病学调查资料。流行病学资料能直接反映环境中特定因素对人群健康的影响，比动物实验结果具有更重要的意义。 流行病学调查在环境卫生标准制订中的典型实例，是饮用水含氟量标准的确定。下面介绍Dean等开展的研究工作。Dean等的研究分为两方面，即观察性研究和实验性研究。 环境流行病学 * （一）观察性研究 1．观察时间：1940～1941年。 2．观察人群：选自人口最多，且14年来饮用水源无重大变化的美国4个洲21个镇的人群。 3．观察对象：以出生于当地，且持续居留的12～14岁的白种儿童为观察对象，共7257名。 4．健康效应评价：检查儿童的龋齿和斑釉齿，计算其患病率。为减少技术上的误差，牙齿检查全部由两位牙科医生负责。 5．水质分析：每月一次，共一年。分析指标包括氟化物、总硬度等16项化学物质。 环境流行病学 * 6．结果： （1）各镇100名儿童恒齿患龋率与水源水中氟化物含量呈负相关，凡长期持续饮用含氟量1.00mg/L以下的水源水者，恒齿患病率明显的高。 （2）从斑釉齿的发生看，当氟化物含量在0.5mg/L以下时，患病率甚低，0.6～0.9mg/L时，患病率有所升高，当高于1.0mg/L时，斑釉齿率随水氟含量升高而明显升高。 （3）水中其它15项化学指标及总硬度与龋患率之间无统计学意义的联系。 （4）气象因素分析未发现日照与患龋率之间的联系。 环境流行病学 * （二）实验性研究 为确证氟化物与龋齿发生