职业卫生(二)减压病答辩.pptVIP

(二)减压病 概念： 人体在高气压下工作一定时间后，在转 向正常气压时，因减压过速所致的职业病。 高气压作业： 1.潜水作业： 下潜10.3米，增加1个大气压（101.33Kpa） 2.潜函作业： 3.其它：加压治疗舱、高压氧舱、高气压研究舱 高气压对机体的影响： 1.健康人能承受303.98-405.30Kpa（约3-4个）大气压； 2.高气压下：外耳道压力增加，鼓膜内凹， 产生充塞感、耳鸣、头晕，严重者 压破鼓膜； 3.神经系统：氮气的麻醉作用； 4.循环系统：心脏活动增强，血压升高。 减压病发病机制： 在高气压状态下： 空气中各成分分压均升高，经呼吸和血液循环，溶解在人体内的各成分也相应增加，而惰性气体氮气不能被组织利用，仅以物理状态溶解在血液和组织中。 每深潜10米，体内可多溶解1L氮气。 临床表现 特点： （1）发病时间：1小时内占85％，6小时内 占99％，6-36小时仅占1％。 （2）减压越快，症状出现越早、病情越严重。 各系统的表现： 1.皮肤：出现较早、较多 （1）奇痒，并灼热感、蚁走感和出汗； （2）皮肤出现紫绀，呈大理石样斑纹； （3）浮肿或皮下气肿。 2.肌肉、关节、骨骼系统： （1）90％出现关节痛，重者出现屈肢症； （2）无菌性骨坏死：为远期并发症，好发于 肱骨或股骨上端。 各系统的表现： 3.神经系统： （1）发生在脊髓（多数）：截瘫、四肢感觉运 动功能障碍及直肠、膀胱功能麻痹； （2）发生在脑部：头痛、感觉异常、运动失调、 偏瘫； （3）视觉、听觉系统受累：眼球震颤、复视失 明、听力减退及内耳眩晕综合征。 各系统的表现： 4.循环、呼吸系统： （1）心脏气栓：脉搏细数、血压下降、心前区 紧压感、皮肤粘膜紫绀、四肢发凉； （2）淋巴栓塞：局部浮肿； （3）肺动脉栓塞：肺梗塞、肺水肿，表现为剧 咳、咯血、紫绀、胸痛。 5.其它：腹部血管栓塞可引起腹痛、恶心、呕吐。 诊断 我国职业性减压病诊断标准（GBZ24-2002） 1.急性减压病： 轻度：以皮肤表现为主； 中度：主要发生在四肢大关节及附近的肌肉 骨关节痛； 重度：出现神经、循环系统或呼吸系统明显 障碍。 诊断 我国职业性减压病诊断标准（GBZ24-2002） 2.减压性骨坏死： 根据骨骼X线改变分期： Ⅰ期： 在股骨、肱骨或胫骨有局部的骨变区，骨变区面积上肢或下肢不超过肱骨头或股骨头的1/3； Ⅱ期：骨变区面积上肢或下肢超过肱骨头或股骨头的1/3或出现大片的骨髓钙化； Ⅲ期：病变累积关节，并有局部疼痛和活动障碍。 处理原则 1.加压治疗：是唯一的根治手段，对急性减压病治愈率达90％以上，对减压必性骨坏死也有一定疗效； 2.综合治疗： 吸氧 纠正水电失衡 激素类： 预防 1.技术革新： 2.遵守安全操作规程： 3.保健措施： 重点: 1.减压病的发病机制 2.临床表现 3.治疗 * * * * * * * * * * * * ? 2000, Cisco Systems, Inc. Networkers 2607 * 流行病学Epidemiology * * * * * 减压过速 体内溶解的氮气张力 与外界气压比率超过 饱和安全系数 氮气在几秒、几分 钟内迅速形成气泡 游离于血液、组织中 血管内栓塞 气泡聚集血管壁外 压迫血管 相应的临 床症状 组织缺氧、损伤 产生组织胺、5-羟色胺 血管平滑肌麻痹，微循环阻塞 进一步减低组 织中氮的脱饱 和速度 * * * * * * * * *