老年冠心病围术期多联抗血小板治疗策略和经验.pptVIP

老年冠心病围术期多联抗血小板治疗策略和经验 北京协和医院心内科 严晓伟 年龄与抗血小板治疗 联合抗栓治疗－老年患者获益更大 PCI后斑块撕裂是血小板激活的基础 CURE研究 CURE研究:心血管死亡/MI/卒中的发生率 1年 CURE研究 氯吡格雷负荷量与安全性 1001PCI患者，氯吡格雷600mg负荷量 患者平均年龄64.8±9.6岁 TIMI严重出血发生率 PCI组1.2% 非PCI组 0.5% 给药时间≥或≤2小时对30天事件无影响 三联抗血小板治疗 Kastrati A对2159例冠心病PCI患者进行研究 基础治疗：ASA 325-500mg, 氯吡格雷600mg 随机分组接受阿昔单抗(n=1079)或安慰剂(n=1080) 三联抗血小板治疗 研究的外延性 该研究排除标准： 胰岛素依赖性糖尿病 具有出血素质者 严重、未控制的高血压患者(SBP180) 血小板计数低于10万或高于60万/立方毫米 血红蛋白低于10g/dl 氯吡格雷加阿司匹林与单用阿司匹林预防动脉粥样硬化事件（CHARISMA） CABG术前抗血小板 CABG术前抗血小板 对PCI围手术期ASA的推荐ACC/AHA PCI指南2007 ASA 162 mg-325mg/d BMS支架后至少服用1个月； SES支架后至少服用3个月； PES支架后至少服用6个月。 此后75 mg －162