新生儿窒息复苏流程综述.pptx

新生儿窒息复苏流程 新生儿窒息复苏（NRP） 及应注意的问题 湘雅医院新生儿科 王庆红 新生儿窒息复苏流程 在全球范围内，每年大约有 100万新生儿通 过NRP技术改善了预后。 ? 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良 ? 好，能耐受宫内外环境的变化。 10%的新生儿需要一些帮助。 ? 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能 ? 存活。 新生儿窒息复苏流程 1987年，新生儿窒息复苏项目（ NRP）在 ? 美国首次提出。 我国在上世纪 90年代开展新生儿窒息复苏 ? 工作。 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训 ? 全面开展。 新生儿窒息 复苏流程 发生率 中 国 外 国 ?冰岛：1997～ ?《儿科学》教 材：5%～10% 2001年 0.94% ?2005年全国新 ?英国：2005年 生儿流行病调查： 4.8%（最高11%） 0.09% 新生儿窒息复苏流程 问题？ CASE 1 10分钟Apgar评分6分 （心率2分，呼吸1 分，肌张力1分，反应 1分，肤色1分） 气管插管，继续复苏 囊正压通气，并予胸 外按压，肌肉注射肾 上腺素和纳络酮 30岁孕妇，G1P1，孕 37周，因胎膜早破5小 时胎儿“宫内窘迫” 而急诊剖宫产 羊水Ⅲ度，呈豌豆汤 样，婴儿不哭，喘 息，全身皮肤苍白， 四肢松弛 立即断脐后放置于辐 射台上，擦干，吸耳 球吸引口鼻后，弹足 底刺激，婴儿无哭声 5分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸0 分，肌张力0分，反应 1分，肤色0分） 立即予以面罩复苏囊 正压通气，并继续弹 足底、挤压胸部等刺 激 此时1分钟Apgar评分5 分（心率2分，呼吸0 分，肌张力1分，反应 1分，肤色0分） 新生儿窒息复苏流程 问题？ CASE 2 25 岁孕妇，G1P1，孕 35周，因“前置胎 盘，大出血” 而急诊 剖宫产 通气，并胸外按压 0分 （心率1分，呼吸1 护车转我院 20分钟Apgar评分3分 分，肌张力1分），救 10分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸1分） 继续面罩复苏囊正压 通气并胸外按压 重复肾上腺素肌肉注 射，并继续面罩复苏 囊正压通气和胸外按 压。 羊水血性，婴儿无呼 吸和心率，全身皮肤 苍白，四肢松软 立即断脐后放置于辐 射台上，擦干羊水， 弹足底刺激， 立即予以肾上腺素和 DXM肌注，并继续拍打 足底和臀部、婴儿无 反应。 此时1分钟Apgar评分0 分 予以面罩复苏囊正压 后，5分钟Apgar评分 新生儿窒息复苏流程 新生儿窒息复苏流程 新生儿窒息复苏流程 评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸 新生儿 都需要 必要时给氧 有时需要 正压辅助通气 气管插管 很少需要 用药 胸外按压 新生儿窒息复苏流程 复苏前准备 辐射床或暖箱、 1、每一次分娩 听诊器、毛巾、 时，应该有训练 气囊、氧源、面 有素的人员在场 罩、气管插管、 、如果分娩情况 粪吸引器、秒表 ? 器械的准备 ? 人员的配备 2 复杂还需要更多 的人员 喉镜及叶片、胎 等 新生儿窒息复苏流程 新生儿窒息复苏流程 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措 ? 施。主要体现在以下几个 30秒 ： 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清 ? 理气道，擦干全身，必要时给氧。（ A） 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时 ? 正压通气。（B） 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必 ? 要时正压通气加胸外按压 。 (C) 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必 要时使用肾上腺素。 (D) ? 流程图 2006 NRP ?是否足月？ ?是否羊水清？ ?是否有呼吸和哭声？ ?是否肌张力好？ 否 是 30 秒 羊水胎粪污染 评价心率、呼吸和肤色 （6 s） 正常呼吸 心率 100 及 肤 色红润 紫绀 肤色红润 常压给氧 观察护理 ?保温 ? 摆正体位， 通畅气道*（必要 时） ? 擦干,刺激, 重新摆正体位 常规护理 ? 保温 ? 必要时通畅气道 ? 擦干 ? 评估肤色 出生 呼吸暂停 HR 100 30 秒 30 秒 在某些步骤可考虑气管插管 * 持续性紫绀 正压人工呼吸 * 再评估6s 有效通气 HR 100 及 皮肤红润 HR 60 HR 60 ? 正压人工呼吸* ? 胸外按压* ?再评估6s HR 60 给肾上腺素 和/或 扩容* 复苏后护理 羊水胎粪污染的处理 呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分 是 否 擦干、刺激，重新 摆正体位 擦干、刺激， 重新摆正体位 气管插管，吸引胎粪 无活力 有活力 有无活力 羊水胎粪污染 吸引胎粪 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪 ? 2000 AA