肾脏疾病的实验室检查表现.docVIP

肾脏疾病的实验室检查表现 　 一、肾脏病的诊断 （一） 判断肾小球滤过功能是否受损及受损程度 常用的分析指标是：肌酐清除率（Ccr） 和血肌酐（Cr） 浓度（尿素氮在肾功能受损时虽然比肌酐变化早和显著，但因其受非肾性因素影响较多，特异性差，故不选用）。因为血肌酐主要来自肌肉代谢，如果人体肌肉无严重病变（如肌炎、肌创伤），肌酐生成速率相当衡定。血肌酐经肾小球滤过后不再由肾小管重吸收，肾小管分泌的肌酐量亦很少（约为尿肌酐的5 ％）。因此，根据血肌酐与尿肌酐浓度计算所得的肌酐清除率，是既简单又可靠的肾小球滤过功能的指标。 （1） 当肾血流正常时， 肌酐清除率（Ccr）70～51 ml／min 为肾小球滤过功能轻度受损； （2）50～30 ml／min为肾小球滤过功能中度受损； （3）＜30 ml／min为肾小球滤过功能重度受损； （4）＜20 ml／min为肾功能不全； （5） 血肌酐升高177～354μmol／L（2～4 mg／dl） 时，提示为中度至严重的肾功能损害。各种肾脏病的初期，血中肌酐浓度一般不高，因为当肾小球滤过的肌酐减少，血肌酐浓度增高时，肾小管分泌肌酐也增多。只有当肾小球滤过率（CFR） 降至正常的50％以下时，血中肌酐浓度才开始增高。肾功能衰竭时，血中肌酐迅速升高。故血肌酐（Cr）浓度反映肾功能有无损伤不如肌酐清除率（Ccr）灵敏， 但对判断晚期肾脏病患者的肾功能较重要，通常与疾病严重程度相平行，肾前性及肾性早期的损害一般不会使血肌酐浓度升高。临床分析Ccr 和Cr 指标时应注意两个问题： ① 常用肌酐测定法为苦味酸法， 血浆中一些假肌酐干扰会使结果偏高，这种干扰随血肌酐浓度增高而减小。 ② 肾炎晚期病人由于消瘦，全身肌肉体积减少，血中肌酐浓度反而仅轻度升高。 ③ 肾功能衰竭时血肌酐浓度明显高于正常，这时从肾小管分泌肌酐增加，所以求出的肌酐清除率偏高。由于血肌酐测定比其清除率测定快而简便，在考虑病人体重、性别、年龄因素下，可用血肌酐水平评估肌酐清除率。 （二） 分析肾小球滤过功能降低的病因 常用的指标有：血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、BUN／Cr 比值、尿Cr／血Cr比值。尿素是氨基酸分解代谢产物，是血液中最主要的非蛋白氮化合物，在肝内合成，主要从肾排出体外。血液中的尿素氮经肾小球滤出进入原尿，40％～50％在肾小管被动性地重吸收。当肾小球滤过率下降时，一方面滤过的尿素减少，另一方面由于尿流速减慢肾小管重吸收的尿素增加，因此肾脏病患者尿素氨增高通常比肌酐变化更早，更显著。 1．肾前性原因 主要是肾缺血。由于肾小球的滤过功能还取决于肾血流量及肾小球有效滤过压，所以当机体发生严重脱水（如严重烧伤、剧烈呕吐、长期腹泻等）、水肿、大失血、心力衰竭及各种原因引起的休克时，使有效血容量减少，造成肾血流量减少和肾小球有效滤过压降低，导致肾小球滤过率减少，肾小管在机体的调节下对尿素、钠、水的重吸收增加，但由于肾小管对肌酐不吸收，故血尿素氮浓度上升而不伴肌酐上升，BUN／Cr比值明显增大可高达40∶1 （正常饮食情况下BUN／Cr 比值为15∶1～24∶1）；尿肌酐因水的重吸收被浓缩而增高，故尿Cr／血Cr 比值增大。 2．肾性原因 （1）肾性疾病如肾小球肾炎、肾积水、肾结核、肾中毒（肾毒性物质包括两类：外源性如某些药物、有机溶剂和重金属；内源性如肌红蛋白、血红蛋白和尿酸） 等使肾组织坏死，肾单位数量减少，肾小球滤过面积减少， 当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血尿素氮和肌酐都增高，但尿素氮增高比肌酐更为显著（由于肾小管对尿素的重吸收作用和肾小管对肌酐的分泌作用），BUN／Cr 比值增大；尿Cr／血Cr 比值无明显改变。 （2） 肾小管急性坏死时，肾小管对尿素、钠和水的重吸收减少，BUN／Cr比值可降低至10∶1，尿肌酐因水排出增加被稀释而降低，尿Cr／血Cr比值降低。肾性原因常伴有相应的尿蛋白变化，尿蛋白明显增加常发生于严重的肾小球病变，轻度增加常表示是肾小管损害。 3．肾后性原因 如前列腺肥大、尿路结石、泌尿生殖系统肿瘤等所致尿道阻塞， 使上部压力增高，肾肿胀，肾小球滤过减少甚至停止，此时血尿素氮及肌酐水平均上升，且尿素氮上升幅度比肌酐高（尿道压力上升加快尿素、水的重吸收， 而肌酐不被肾小管重吸收），故BUN／Cr 比值增大；尿Cr／血Cr 比值增大。根据临床症状，肾前性与肾后性原因不难鉴别。在分析中要注意的是：由于BUN／Cr 和尿Cr／血Cr 比值的波动较大，故这种判断只能粗略的提供参考，不能认为是一种可靠的指标。 （三） 判断急性肾功能衰竭 常用的指标是：BUN 和Cr 。当成人血尿素氮（BUN）＞28．0 mmol／L，血肌酐（Cr） ＞350μmol／L（婴幼儿超过40μmol／L），肌酐清除率（