胸外科围手术期护理及常见并发症的观察.docVIP

胸外科常见病症围手术期的护理及 术后并发症的防范和观察 围手术期包括三个阶段，即：手术前期、手术期和手术后期。此三期分别是：从病人决定接受手术到将病人送上手术台；从病人上手术台到病人术后被送往麻醉恢复室或外科病房（我们这儿要讲的是送往外科病房）；从病人被送往病房到出院或者继续追踪。 根据疾病的种类、时限及性质，手术类型分为三类： 1 .急症手术：需在最短时间内进行必要准备然后迅速实施的手术，如：皮肤大面积撕脱伤、断指（趾）再植等 2 .限期手术：手术时间选择有一定时限，但也应在短时间内做好术前准备，尽早施行的手术，如：体表恶性肿瘤、大面积组织缺损 3 . 择期手术：可在充分术前准备后进行手术，如：抽脂、面部除皱、各种畸形矫正术等。 一 手术前期的护理 完善的术前准备是手术成功的重要条件。 术前护理的重点是在全面评估的基础之上，做好必要的术前准备，纠正病人存在的或潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，在降低手术危险性的同时，以期手术达到最佳效果。 1 健康史和相关因素的了解：了解病人的一般情况，尤其是与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史和家族史，女性病人还需了解月经史和生育史。以及是否合并高血压，糖尿病及心脏病等，以初步判断病人对手术的耐受性。 （1）年龄：胸外科主要收治肺部疾病 食道疾病病人，该疾病群体以中老年人居多 。老年人器官功能衰退、代谢调节和组织愈合能力差，差合并心血管及呼吸道慢性疾病，因此，术前更应详细了解，充分准备，控制各慢性病症，以保证手术及术后的安全。 （2）药物治疗史：抗凝药：易至术中及术后出血；镇静药：协同麻醉药易诱发低血压休克；抗菌药：协同麻醉药会增加肾脏负担，影响肌松药的作用等。 2 身体状况：详细询问，评估生命体征和重要体征，了解各主要器官功能状态，如有无心肺、肾、肝等器官的功能障碍： （1）各系统的状况：心血管系统：脉搏，血压，皮肤色泽、温度，有无水肿，有无冠心病；呼吸系统:呼吸频率、深度和型态，有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛和发绀等症状体征，有无上感，哮喘，肺结核等；泌尿系统：排尿情况、肾功能、尿常规等；神经系统：有无头晕头痛、眩晕耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳，有无颅内压增高或意识障碍等；血液系统：有无牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止等；其他：肝硬化、甲亢、糖尿病、肾上腺皮质功能不全、营养不良、电解质紊乱。 （2）辅助检查：血，尿，粪三大常规；X线、B超、CT、MRI等影像学结果；心电图、内镜检查及相关特殊检查结果。比如：肺功能检查。 （3）总结各因素，评估病人的手术耐受力：耐受良好：病人全身情况好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响小，手术风险不高，术前只需常规准备；耐受不良：病人全身情况欠佳，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，术前准备需充分，或尽可能选择手术范围小的术式或分二期手术。 3 心理和社会支持情况：手术对病人而言，虽能解除病痛，但同时也会带来生理和心理的的伤害，如术后疼痛及活动饮食受限，心理上的焦虑、恐惧、抑郁等，这一系列反应会削弱病人对手术和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合及术后的效果。 综上所述，我们需加强病人的术前护理，充分做好术前准备，使病人以最好的生理和心理状态迎接手术，以期取得最好的手术效：果。 1. 做好入院宣教：对病人施以热情主动的入院接待，使其尽快适应病人角色，亲切友好的态度、礼貌的语言可使病人和家属感到被关心和尊重，产生信任，有利于病人充分表达感情，减轻负性情绪的影响，从而正式现实，以积极的态度迎接手术。 入院宣教的内容包括：病区主管医生及护士；院区生活环境介绍；介绍病人结识同类手术康复者，以通过后者现身说法的方式体会成功的经验；以认真细致的工作态度，娴熟的技术赢得病人的信任；多与病人沟通，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足病人的合理需求； 2 给予术前宣教：根据病人的年龄和文化程度等特点，结合病情，利用图片、宣传手册、小讲课等多种形式行术前宣教，不仅利于纠正病人对自身疾病的错误认识，还能使病人对自己将经历的一系列过程有无了解而不慌张，主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动的积极性。 术前宣教的内容包括：讲解麻醉方式及麻醉后可能发生的不良反应，以及相应的预防和处理措施；解释各项术前处理的意义，以取得更好的配合；解释术后可能留置的引流管及各引流管的意义；介绍术前术后的护理常规及意义。 3 提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识： （1）一般知识：生命体征的观察，及时发现异常并告知医生采取相应措施；呼吸系统：术前2周忌烟，并防止感冒；高血压病人控制血压；糖尿病病人控制血糖；血液系统异常者需及时纠正，如凝血障碍； （2）消化道准备：一般为成人术前8~12小